Симптомы и лечение гипертиреоза (тиреотоксикоза)

Гипертиреоз

Гипертиреоз (тиреотоксикоз) – клинический синдром, вызванный повышением гормональной активности щитовидной железы и характеризующийся избыточной продукцией тиреоидных гормонов — Т3 (трийодтиронина) и Т4 (тироксина). Перенасыщение крови гормонами щитовидной железы вызывает ускорение в организме всех обменных процессов (т. н. «пожар обмена веществ»). Это состояние противоположно гипотиреозу, при котором из-за снижения уровня тиреоидных гормонов процессы метаболизма замедляются. При подозрении на гипертиреоз проводится исследование уровня гормонов щитовидной железы и ТТГ, УЗИ, сцинтиграфия, при необходимости — биопсия.

Как последний стал первым

Про зоб люди знали издавна, не заметить выбухание на шее было невозможно. Но совместить зоб с параллельным сердцебиением и пучеглазием как-то не удавалось. В 1722 году компетентному медицинскому обществу на научном заседании о пучеглазии с сердцебиением, правда, без какой-либо связи одного с другим, сообщил французский врач Чарльз де Сент-Ивес.

Через восемь десятилетий это наблюдение, подкреплённое историями болезни двух пациентов, сделал итальянский доктор Джузеппе Флаяни, также не увидевший какой-либо связи симптомов друг с другом. И не только они описывали, но не связывали, так делали все исследователи. Они и остались в истории эндокринологии, а имя валлийца Калеба Хиллер Пэрри, описавшего в 1786 году восемь случаев сочетания зоба с сердцебиением и пучеглазием, связь которых им была замечена и отмечена, забыли.

В 1834 году ирландец Роберт Джеймс Грейвс пишет двухстраничную статью с описанием трёх случаев сердцебиения с увеличением щитовидной железы, где главное совсем не железа, а первопричина — болезнь сердца, и становится знаменитым. А через четыре года врач небольшого саксонского городка Мерзебурга Карл фон Базедов с особым тщанием описывает всё то, о чём на протяжении 120 лет писали все его предшественники: зоб, сердцебиение и пучеглазие, что после и стали называть базедовой болезнью. Но после Второй мировой средством международного общения стал английский язык, поэтому на английский манер состояния именовали болезнью Грейвса.

У тиреотоксикоза за полтора столетия официального существования было более двух десятков названий. Использовали разные варианты вокруг Базедова: псевдобазедов, парабазедов, базедовоид, пребазедов. Но чаще опирались на первооснову — щитовидную железу, присоединяя к «тирео» вторую часть, которая исследователю заболевания казалась наиболее важной: нейротиреоз, тиреоневроз, тиреоидизм, дистиреоз, гипертиреоз.

Советский эндокринолог Николай Адольфович Шерешевский «для внутреннего употребления» предложил называть гиперпродукцию гормонов щитовидной железы тиреотоксикозом, что максимально было приближено к клинической реальности.

Мы вам перезвоним

Оставьте свой номер телефона

Тиреотоксикоз щитовидной железы: что это такое?

Тиреотоксикоз

Что такое тиреотоксикоз щитовидной железы? Щитовидная железа считается своеобразным «командиром» в человеческом организме. Нарушение ее функционирования способно вызвать существенные сбои эндокринной системы. Щитовидная железа играет большую роль в организации здоровых обменных процессов, а также конструктивное взаимное действие всех органов и систем.

Тиреотоксикоз — это синдром, возникающий как последствие влияния на организм избыточного количества гормонов щитовидной железы. Избыток тиреоидных гормонов ускоряет процессы обмена веществ в клетках, что также, как и при гипотиреозе, приводит к полисистемному нарушению работы организма.

Под действием большого количества гормонов щитовидной железы в организме протекает ряд процессов:

  • Повышается теплообмен, увеличивается употребление тканями кислорода.
  • Изменяется нормальное соотношение половых гормонов (эстрогенов к андрогенам).
  • Ткани становятся более чувствительны к катехоламинам (адреналину, дофамину, норадреналину.) и импульсам от вегетативной нервной системы, которая отвечает за работу внутренних органов.
  • Быстрее разрушается кортизол, который является регулятором углеводного обмена, за счет этого возникают признаки надпочечниковой недостаточности (нарушение минерального, водного обмена).

Каковы симптомы заболевания?

Первые симптомы гипертиреоза иногда проходят незаметно. При проведении ультразвукового обследования щитовидная железа не должна просматриваться.

Поэтому даже незначительное ее разрастание должно насторожить и стать поводом срочного обращения к эндокринологу. Но изменение размеров данного органа — не единственный показатель болезни.

Если человек по непонятным причинам, не меняя своего рациона, резко сбрасывает в весе или, наоборот, набирает его, то это также относят к начальным показателям болезни.

Признаки гипертиреоза выражаются в следующих симптомах. У больных людей руки всегда теплые и влажные. Кожа и волосы становятся заметно тонкими.

Какие симптомы гипертиреоза

Женщины, больные гипертиреозом, выглядят моложаво, возрастные изменения у них замедлены. У больных сильно ухудшается качество ногтей: они слоятся и отрываются от ногтевой пластины. Заметно повышена потливость организма.

Отмечаются глазные симптомы тиреотоксикоза. У заболевших происходит увеличение глазного яблока и глазной щели, именно поэтому глаза принимают выпученный вид (пучеглазие).

Могут припухнуть веки, слегка изменив оттенок на коричневый.

При гипертиреозе признаки могут быть еще такими:

  • Повышается артериальное давление.
  • Учащается пульс.
  • Сердце начинает работать с нарушениями и не успевает снабжать организм кровью. В результате это выражается сердечной недостаточностью.

Тиреотоксикоз оставляет свой отпечаток и на дыхательной системе. У больного появляются затруднения в дыхании и одышка.

В начальную и среднюю стадии развития болезни наблюдается повышение аппетита, а с дальнейшим развитием заболевания у больного, напротив, появляются тошнота и постоянное расстройство стула, поэтому организм начинает резко сбрасывать вес.

Слабость и быстрая утомляемость связаны с ослаблением мышечного каркаса и костной ткани. Именно от этого дрожат конечности, появляются судороги. Все это приводит к понижению двигательной активности человека.

Повышенная раздражительность и нервозность — это самые явные признаки гипертиреоза. Больной становится плаксивым, у него появляются необоснованные страхи, тревоги и расстройство сна.

Со стороны мочевыделительной системы симптомы гипертиреоза включают в себя частое освобождение мочевого пузыря (полиурия). Это отражается на функции почек.

Что такое полиурия

У молодых женщин последствия болезни — это нарушение менструального цикла, который протекает с сильными тянущими болями в животе, повышенным газообразованием, тошнотой.

Симптоматика проявляется головными болями, слабостью в теле и ощущением «ватных ног». Могут происходить обмороки и повышение температуры тела.

У мужчин признаки тиреотоксикоза включают понижение потенции, может произойти увеличение грудных желез. Это связано с повышением уровня женских гормонов в крови.

Тиреогенный диабет — это еще один синдром тиреотоксикоза. Он выражается повышением глюкозы в крови.

Происходит это из-за нарушения обмена веществ, в процессе которого питательные вещества перевариваются намного раньше, чем образуется энергия.

Тиреогенный диабет

При развитии болезни щитовидная железа проявляет высокую активность.

Увеличиваясь в размерах, она начинает производить чрезмерное количество гормонов, которые совершают токсическое воздействие на организм, т. е. отравляют его. Это может происходить при аутоиммунных нарушениях, диффузном токсическом зобе и пр.

Болезнь имеет 3 степени тяжести:

  • Легкая — субклинический гипотиреоз.
  • Средняя — манифестный тиреотоксикоз.
  • Тяжелая — тиреотоксикоз.

Клинические проявления — симптомы тиреотоксикоза

Увеличение щитовидной железы при тиреотоксикозеК основным симптомам относятся:

  • Ощущение недостатка воздуха, приливов крови к лицу и к голове, избыточного тепла.
  • Увеличение частоты мочеотделения и объема мочи.
  • Возможно увеличение передней поверхности шеи при увеличении щитовидной железы.
  • Снижение сексуальных возможностей

У женщин гипертиреоз может проявляться в снижении фертильности (бесплодие). У мужчин также иногда проявляется снижением потенции, подавлению сперматогенеза (бесплодие).

  • Снижение массы тела

Похудение может быть на фоне повышенного, неутолимого аппетита и увеличения потребления продуктов питания, но у молодых людей может быть прибавка в весе на фоне повышенного аппетита. При тяжелой степени заболевания, наоборот, аппетит снижен, вплоть до анорексии (особенно у пожилых людей) увеличивается частота актов дефекации, но поносы появляются редко.

  • Тремор

Тремор — один из первых ранних симптомов тиреотоксикоза, тремор рук может быть как при движении, так и в покое, эмоциональные всплески провоцируют его выраженность. Дрожать могут руки, язык, веки, реже все тело.

  • Повышенная потливость

Потливость и влажность, краснота лица, повышенная температура тела (до 37,50), что связано с повышенным обменом веществ (см. причины повышенной потливости у мужчин и женщин). При остром тиреоидите температура тела может повышаться до высоких значений. Ладони при тиреотоксикозе красные, горячие и влажные, в отличие от холодных, нормальной окраски и влажных ладоней при вегетативных расстройствах (при неврозах).

  • Возникают симптомы неврастенического характера

Такие как вспыльчивость, суетливость, неустойчивое настроение (быстрая смена от ажитации до депрессии), плаксивость, немотивированные беспокойство, страх, раздражительность, нарушение сна, навязчивые страхи, избыточная моторная активность. Часто возникают социофобия, кардиофобия, клаустрофобия. Реакцией на стресс или физическую нагрузку могут проявляться повышением АД, увеличением сердцебиения, бледностью кожных покровов, тремором кончиков пальцев, страхом смерти, сухостью во рту (причины).

  • Со стороны сердечно — сосудистой системы

К ним относятся — чувство усиленного сердцебиения, замирания в области сердца, увеличение частоты сокращений сердца до 100 в 1 минуту при легкой форме и до 140 и чаще — при средней и тяжелой формах, нарушения сердечного ритма, повышение систолического артериального давления при нормальном или несколько сниженном диастолическом (160 – 180 и 70 – 60 мм. рт. ст.). В связи с повышенным обменом веществ и повышенной потребностью миокарда (мышца сердца) в кислороде развиваются его дистрофия и, как следствие — сердечная недостаточность, боли в области сердца. При наличии у больного пороков сердца, ишемической болезни сердца или гипертонии — гипертиреоз ускоряет возникновение аритмий. Особенностью синусовой тахикардии является то, что при даже малой физической нагрузке резко увеличивается сердцебиение, а также то, что она присутствует даже во сне.

  • Мышечная слабость и повышенная утомляемость

Больные выглядят истощенными, болезненность в мышцах и мышечная слабость затрудняет подъем по лестнице, в гору, поднятие тяжестей, даже встать с колен или совершить пешие прогулки человеку становится тяжело. Высокий уровень тиреоидных гормонов приводит к плохому усвоению кальция, а его потери способствуют развитию диффузного остеопороза.

Необязательными, но характерными являются глазные симптомы, основные из которых:

  • отечность и несколько увеличенная пигментация век;
  • экзофтальм (выпячивание глазных яблок) и увеличение глазной щели, из-за чего глаза широко раскрыты; лицо приобретает выражение испуга, страха или удивления;
  • редкое мигание и ограничение подвижности глазных яблок;
  • нарушение конвергенции — затрудненность сведения глаз к центру при рассмотрении предметов на близком расстоянии из-за преобладания тонуса одной группы глазных мышц над другой;
  • светобоязнь, усиленное слезотечение или, наоборот, сухость конъюнктивы, что нередко приводит к конъюнктивиту, кератиту (воспаление роговицы), к панофтальмиту (воспаление всех оболочек глаза).

Глазные симптомы встречаются при гипертиреозе в 45% случаев.

Проявления гипертиреоза у женщин носит тот же характер, что и у мужчин. Кроме того, у женщин это заболевание может являться причиной нарушений менструально-овариального цикла, бесплодия, самопроизвольного прерывания беременности, преждевременных родов. Менструации бывают скудными, сопровождаются болями и вздутием живота, рвотой, обморочным состоянием, повышенной температурой.

Самым тяжелым осложнением тиреотоксикоза является тиреотоксический криз, когда обостряются все симптомы гипертиреоза, провокаторами которого являются:

  • отсутсвие терапии продолжительное время
  • сопутствующие инфекционно-воспалительные процессы
  • сильный стресс или мощная физическая нагрузка
  • любое оперативное вмешательство
  • хирургическое лечение гипертиреоза или лечение радиоактивным йодом, если предварительно не достигнуто эутиреоидное состояние

Определение болезни. Причины заболевания

Тиреотоксикоз (гипертиреоз) — гиперметаболический процесс, вызванный избытком тиреоидных гормонов в организме и их токсическим воздействием на различные органы и ткани. Клинически характеризуется увеличением щитовидной железы и поражением других систем и органов.

Токсическое воздействие избыточного тиреоидного гормона на организм

Первые описания этой патологии были найдены в работах персидского врача Джурджани, созданных в 1100 году.

Данный синдром встречается как у женщин (до 2%), так и у мужчин (до 0,2%). Чаще он возникает у людей в возрасте 20-45 лет.

Причин возникновения тиреотоксикоза множество. К основным относятся:

  • повышение продукции гормонов щитовидной железой вследствие различных заболеваний (диффузно-токсический, узловой зоб и другие);
  • избыточный приём препаратов, содержащих гормоны щитовидной железы (нарушение назначенной схемы лечения).

Провоцирующим фактором синдрома является дополнительное количество йода, поступающее в организм при самостоятельном использовании йодных добавок.

Состояние тиреотоксикоза при диффузно-токсическом зобе является аутоиммунным заболеванием. Обычно оно развивается в результате избыточной выработки антител к рецептору тиреотропного гормона (ТТГ), производимого гипофизом.

Возникновение тиреотоксического состояния возможно при возникновении функциональной автономии уже существующего узла щитовидной железы — одно- и многоузлового зоба. Это заболевание развивается достаточно долго, в основном у людей, старше 45 лет. Так, в отсутствие воздействия ТТГ — основного физиологического стимулятора — узлы синтезируют количество тиреогормонов, превышающее потребность организма.

warning

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Как лечить заболевание

Рассмотрим, как лечить заболевание. Существует 3 основных подхода к лечению:

  • Медикаментозный.
  • Посредством хирургической операции.
  • Лечение радиоактивным йодом.

После того как у пациента был диагностирован тиреотоксикоз, лечение назначает врач. В процессе проведения лечебного курса большое значение имеет правильное питание.

При назначении лечения важную роль играют такие факторы, как возраст больного, стадия заболевания, переносимость лекарственных препаратов и иные сопутствующие болезни.

Если у человека был обнаружен гипертиреоз, лечение щитовидной железы нужно начинать как можно раньше. Медикаментозное лечение направляют на уменьшение производства гормонов.

Лечение болезни радиоактивным йодом

Для этого назначаются антитиреоидные препараты, которые мешают скапливанию йода в щитовидной железе, так как именно он способствует выработке гормонов.

В процессе хирургического вмешательства удаляется пораженная часть органа. Но операция проводится только в том случае, когда появляется одиночный узел, или разрастается какой-либо участок железы.

Радиойодотерапия является методом, при котором пациенту назначается препарат с радиоактивным йодом. Он может быть в виде капсулы или водного раствора. Такой йод не имеет ни вкуса, ни запаха.

После попадания в кровяное русло он быстро достигает клеток щитовидки, в которых задерживается и начинает их разрушать.

В результате такого лечения железа возвращается к своим прежним размерам. Но радиоактивный йод применяется наряду с основным лечением.

Радиойодотерапия при лечении

Лечение должно проводиться под строгим контролем врача, так как после приема медикаментов, в том числе и радиоактивного йода, уровень этого вещества может резко упасть, и тогда железа начнет страдать от недостатка йода — гипотиреоза.

Тиреотоксикоз, симптомы и причины его появления могут быть связаны с токсическим зобом. Эту болезнь еще называют болезнью Базедова-Грейвса.

В органе могут появиться узелки непонятного происхождения, которые могут стать причиной активации щитовидной железы. Орган может воспалиться в результате перенесенных вирусных инфекций и стать причиной проявления тиреотоксикоза щитовидной железы.

Еще одной причиной, из-за которой может начаться гипертиреоз является бесконтрольный прием гормональных медикаментов, содержащих тиреоидные гормоны.

Прием гормонов

Лекарственный и деструктивный тиреотоксикоз

  • Тиреотоксикоз, вызванный йодсодержащими препаратами, ведется на бета-блокаторах или их комбинации с Тиамазолом.
  • Лечение Амиодароном может привести к связанному с йодом или деструктивному тиреотоксикозу. В первом случае лечение проводится Тиамазолом, во втором – глюкокортикостероидами. При отсутствии эффекта откомбинированной терапии этими препаратами может быть выполнена тиреоидэктомия.
  • Тиреотоксикоз, связанный с разрушением тканей железы в зависимости от клиники и тяжести процесса может потребовать бетаблокаторов, нестероидных противовоспалительных или глюкокортикостероидов. Тиреостатики противопоказаны.

Народная медицина

Лечение травами гипертиреоза возможно, но только по согласованию с врачом и как дополнительное средство к основной консервативной терапии. В этих целях можно приготовить настой из трав:

  • зюзник европейский, обладающий противовоспалительным действием и выраженным седативным эффектом, превосходящим пустырник и корень валерианы — 3 столовых ложки;
  • полынь обыкновенная, или чернобыльник, применяемый при нервных расстройствах как успокаивающее средство — 2 столовых ложки;
  • чертополох курчавый; он оказывает мягкое седативное и противовоспалительное действие — 2 столовых ложки;
  • измельченный корень лопуха войлочного, который предназначен для снижения явлений интоксикации — 1 столовая ложка;
  • корневище пиона уклоняющегося, или Марьин корень, успокаивающий нервную систему, уменьшающий головную боль и обладающий также противовоспалительным действием — 1 столовая ложка.

Лекарственные травы смешиваются. При легких формах гипертиреоза 1 столовая ложка смеси заваривается в эмалированной посуде 200 граммами горячей воды (600) и настаивается 2 часа, после чего процеживается и принимается в три приема равными дозами за 10 минут до еды. При тяжелых формах рекомендуется настой смеси из 3 столовых ложек.

Однако следует всегда помнить о том, что при наличии гипертиреоза лечение народными средствами направлено лишь на нормализацию (в некоторой степени) функции нервной системы и улучшение сна, но не на лечение самого заболевания. Применение лекарственных растений возможно только после рекомендаций эндокринолога!

При правильном своевременном лечении заболевания прогноз благоприятный. Возможно развитие пониженной функции щитовидной железы или ее полное отсутствие после применении терапии радиоактивным йодом или после хирургического лечения. Это впоследствии компенсируется постоянным приемом тироксина в таблетках — гормона железы.

Как протекает тиреотоксикоз у женщин, мужчин и детей

Описание и симптомы заболевания
Тиреотоксикоз щитовидной железы у женщин Признаки тиреотоксикоза у женщин в зависимости от причин, вызвавших патологическое состояние, могут иметь разную степень выраженности. У женщин тиреотоксикоз проявляется множеством различных симптомов, и накладывает свой отпечаток, как на внешний вид женщины, так и на работу ее организма:

  • нарушается менструальный цикл, месячные кровотечения становятся скудными и нерегулярными, сопровождаются болевыми ощущениями и ухудшением общего самочувствия;
  • волосы становятся тонкими, тусклыми и ломкими, может наблюдаться отслоение ногтевых пластин;
  • диагностируется экзофтальм, представляющий собой увеличение глазной щели и выпячивание глазных яблок, которое вызывает отечность тканей орбиты;
  • сердце работает в интенсивном ритме, в связи с чем диагностируется артериальная гипертензия или тахикардия.
Тиреотоксикоз у мужчин У мужчин протекает тяжелее, чем у женщин. Для представителей сильного пола более характерны выраженные степени синдрома. Кроме того, у них гораздо чаще наблюдаются рецидивы после консервативного лечения. Мужчины любого возраста замечают при тиреотоксикозе явную мышечную слабость. Эти проявления особенно заметны при подъеме по лестнице, вставании. Мускулатура теряет объем и функциональные возможности. Особенно сильно страдают проксимальные группы (мышцы голени, предплечья, кисти).Больных беспокоит:

  • нервозность и раздражительность;
  • нарушения сна;
  • потливость;
  • учащенный пульс;
  • дрожь в руках;
  • повышение аппетита;
  • диарея.
Тиреотоксикоз у детей Течение выраженного тиреотоксикоза у детей отличается, прежде всего, тем, что у них в большинстве случаев отсутствуют глазные симптомы. Течение тиреотоксикоза у ребенка может быть быстрым и длительным, но, как правило, носит доброкачественный характер. Заболевание вызывает повышенную нервозность, беспокойный сон, раздражительность, принимающую иногда форму озлобления. Повышенная нервозность сопровождает все случаи тяжелого и средней тяжести тиреотоксикоза.Огромное значение для больных тиреотоксикозом детей имеет достаточное и полноценное, питание. Так как в большинстве случаев заболевание детей тиреотоксикозом сопровождается потерей в весе, а иногда и значительным исхуданием, то крайне желательно, чтобы такие больные получали усиленное питание, повышающее возрастные физиологические нормы.

Диагностика тиреотоксикоза (гипертиреоза)

Проведение диагностики синдрома предполагает опрос пациента, выявление клинических признаков и лабораторные исследования.

При сборе анамнеза у пациентов с тиреотоксикозом учитывается

  • наличие у близких родственников диффузного или узлового зоба, медуллярного рака щитовидной железы;
  • ранее перенесённые пациентом процедуры облучения головы и шеи;
  • проживание в условиях природного дефицита йода и районах избыточного техногенного загрязнения окружающей среды.

Лабораторное исследование показано всем пациентам с тиреоидной патологией (особенно тем, у которых имеются выраженные клинические проявления пониженной или повышенной функции щитовидной железы), а также при проведении консервативного лечения для контроля адекватности терапии и при наличии сопутствующей патологии. Определение общего Т3 важно при токсикозе, особенно в случаях Т3-токсикоза. Показатели лабораторной диагностики при тиреотоксикозе — высокий уровень свободного Т3 и Т4, а также низкий уровень ТТГ в крови.

В связи с тем, что большая часть Т3 и Т4 связаны с белками крови, проводится исследование свободных фракций этих гормонов в комплексе с определением уровня ТТГ. При этом свободная фракция обусловливает биологическое действие тиреоидных гормонов.

⠀Нормальная концентрация тиреоидных гормонов и ТТГ⠀
общий Т3⠀
свободный Т3⠀
общий Т4⠀
свободный Т4⠀
ТТГ⠀
⠀1,2 — 2,08 нмоль/л
⠀2,5 — 5,8 пг/мл
⠀64 — 146 нмоль/л
⠀11-25 пг/мл
⠀0,24-3,4 мЕg/мл

Так как на содержание Т3 и Т4 влияет ряд факторов (например, низкокалорийная диета, болезни печени, длительный приём лекарств), целесообразнее проводить исследования именно свободных фракций тиреоидных гормонов в комплексе с ТТГ.

Основное внимание уровню ТТГ следует уделять в следующих случаях:

  • при диагностике ранних стадий первичного гипотиреоза или контроле над лечением гипотиреоза;
  • при необходимости оценки тиреоидной функции у лиц:
  • с семейным анамнезом заболеваний щитовидной железы;
  • с нетиреоидными аутоиммунными заболеваниями;
  • с гиперхолестеринемией;
  • пожилого возраста;
  • с жалобами (например, на утомляемость или сердцебиения), требующими исключения тиреоидной патологии;
  • при контроле эффективности подавления секреции ТТГ (в случаях дифференцированного рака щитовидной железы).

Не рекомендуется определять уровень ТТГ в качестве первого диагностического исследования при:

  • острых психических заболеваниях, требующих госпитализации;
  • заболеваниях гипофиза или гипоталамуса;
  • быстрых изменениях тиреоидного статуса.

В этих случаях данное исследование может привести к ошибочному диагнозу.

При подозрении нарушения функции щитовидной железы у тяжёлых пациентов с интактной («невовлечённой») гипоталамо-гипофизарной функцией следует использовать «панельный» подход — одновременное определение ТТГ и свободного Т4.

При гипертиреозе синтез и секреция ТТГ подавлены, поэтому определение очень низких концентраций ТТГ имеет принципиально важное значение в диагностике его различных форм. Исключение составляют редкие случаи ТТГ-обусловленного тиреотоксикоза (когда секреция ТТГ повышена), к которым относят ТТГ-продуцирующую аденому гипофиза и синдром неадекватной секреции ТТГ, обусловленный резистентностью этого гормона гипофиза к воздействию Т3 и Т4.

Дополнительные методы диагностики:

  • определение антител к тиреоглобулину и тиреоидной пероксидазе (в последнее время его результаты оцениваются только в комплексе с данными других методов исследования щитовидной железы);
  • исследование антител к рецептору ТТГ (особенно для оценки прогноза рецидива заболевания при консервативном лечении, часто у беременных);
  • обязательная пальпаторно-визуальная оценка размеров щитовидной железы, общий терапевтический осмотр;
  • определение тиреоглобулина и СОЭ (для дифференциальной диагностики тиреоидита — тиреоглобулин и СОЭ повышены, а также при использовании пациентами препаратов тиреогормонов — низкое ТТГ и нормальное СОЭ).
  • исследование хореогонического гонадотропина (в больших концентрациях может оказывать ТТГ-действие на щитовидной железу при хориокарциноме и некоторых тестикулярных опухолях).

Размеры щитовидной железы по результатам пальпации определяются согласно классификации ВОЗ 1994 года.

Степень
увеличения
щитовидной железы
Описание щитовидной железы
Размеры
каждой доли
Состояние
при пальпации
Зоба нет меньше дистальной
фаланги (кончика)
большого пальца пациента
не пальпируется
I больше дистальной фаланги пальпируется,
но не видна глазу
II больше дистальной фаланги пальпируется
и видна глазу

В том случае, когда у пациента пальпаторно выявлено увеличение размеров или подозрение на узловое образование в щитовидной железе, проводится ультразвуковая диагностика (УЗИ) с расчётом объёма щитовидной железы – формула (I. Brunn, 1986):

Объём = х 0,479;

W, D, L – ширина, толщина и длина щитовидной железы, а 0,479 — коэффициент поправки на эллипсоидную форму органа.

УЗИ щитовидной железы обычно проводится с использованием высокочастотного датчика с частотой 7,5 Мгц. Использование цветного доплеровского картирования позволяет визуализировать мелкие сосуды в исследуемом органе и даёт информацию о направлении и средней скорости потока.

УЗИ щитовидной железы с высокочастотным датчиком

В отдельных случаях может быть проведена сцинтиграфия щитовидной железы, которая показывает способность органа захватывать йод и другие вещества (технеций).

Дифференциальная диагностика проводится:

  • с процессами, обусловленным деструкцией тиреоидной ткани при аутоиммунном тиреоидите с подострым течением;
  • в послеродовых периодах при тиреоидите;
  • после пагубных воздействий среды или медицинских вмешательств;
  • при гипофизарной резистентности к тиреоидным гормонам;
  • с данными изменений на сцинтиграфии при повышенной функции щитовидной железы.

Какой должна быть профилактика болезни

Профилактика гипертиреоза включается в себя правильное питание, которое играет большую роль в работе щитовидки.

Нужно отдать предпочтение продуктам с богатым содержанием полинасыщенных кислот, йода, селена и цинка. Лучше ограничить потребление сладких и мучных продуктов.

Больным необходимо избавление от токсинов. Природа наделила наш организм способами естественного очищения.

При этом полезно побольше двигаться, заниматься спортом, что улучшит работу кишечника и заставит организм выделять вместе с потом токсические вещества.

Загорать или нет при гипертиреозе? Встречается разное мнение врачей по этому поводу. Многие врачи, если у пациента легкая форма болезни, и он проходит лечение, то есть принимает лекарства, не запрещают загорать.

Применение диеты

Но при наличии узлов и выраженном гипертиреозе больному находиться на солнце категорически запрещено. Да и сами больные избегают загара, так как очень плохо переносят жару.

Чтобы излечить полностью болезнь, нужно строго следовать рекомендациям врача.

Классификация и стадии развития тиреотоксикоза (гипертиреоза)

Согласно МКБ 10, существует следующая классификация синдрома:

  • Е05.0 — тиреотоксикоз с диффузным зобом;
  • Е05.1 — тиреотоксикоз с токсическим одноузловым зобом;
  • Е05.2 — тиреотоксикоз с токсическим многоузловым зобом;
  • Е05.3 — тиреотоксикоз с эктопией тиреоидной ткани;
  • Е05.4 — тиреотоксикоз искусственный;
  • Е05.5 — тиреоидный криз или кома;
  • Е05.6 — другие формы тиреотоксикоза;
  • Е05.7 — тиреотоксикоз неуточнённый.

В зависимости от влияния ТТГ выделяют три основных типа тиреотоксикоза:

  • ТТГ- независимый:
  • диффузно-токсический зоб (болезнь Грейвса);
  • тиреотоксическая аденома;
  • многоузловой токсический зоб;
  • йодиндуцированный тиреотоксикоз;
  • высокодифференцированный тиреотоксикоз;
  • гестационный тиреотоксикоз;
  • ТТГ-зависимый:
  • тиреотропинома;
  • синдром неадекватной секреции ТТГ (устойчивость тиреоцитов к ТТГ);
  • без избыточной продукции ТТГ:
  • тиреотоксическая фаза подострого аутоиммунного тиреоидита;
  • индуцированный приём амиодарона (ятрогенный).

Критерии оценки степени тяжести тиреотоксикоза

Критерии
тяжести
Степени тяжести
лёгкая средняя тяжёлая
Частота
сердечных
сокращений
(уд/мин)
80-100 100-120 свыше 120
Потеря
массы тела
(от исходной)
до 10-15% до 15-30% более 30%
Наличие
осложнений
нет ⠀• преходящие нарушения
⠀⠀ритма
⠀• нарушения углеводного
⠀⠀обмена
⠀• желудочно-кишечные
⠀⠀расстройства
⠀• преходящие нарушения
⠀⠀ритма
⠀• нарушения углеводного
⠀⠀обмена
⠀• желудочно-кишечные
⠀⠀расстройства
⠀• остеопороз
⠀• вторичная надпочечниковая
⠀⠀недостаточность

Классификация тиреотоксикоза, предложенная профессорами В.В. Фадеевым и Г.А. Мельниченко, предполагает разделение синдрома на три типа:

  • субклинический;
  • манифестный (явный);
  • осложнённый.
Параметры Манифестный
тип синдрома
Субклинический
тип синдрома
Уровень ТТГ низкий низкий
Уровень Т3 и Т4 повышен или Т3, или Т4 в норме
Клинические проявления характерная клиника
и сдвиги в уровне
тиреоидных гормонов
отсутствую

Субклинический тип тиреотоксикоза может возникнуть в результате формирования функциональной автономии узла щитовидной железы, передозировки тиреогормонов при раке щитовидной железы или гипотиреозе, безболевого тиреоидита.

Формы заболевания

В зависимости от степени выраженности состояния выделяют следующие формы тиреотоксикоза:

  • Легкая. Обычно бывает при небольшом превышении уровня гормонов. Нарушения наблюдаются, в основном, в ткани щитовидной железы. Другие органы и системы органов остаются практически в нормальном состоянии. Возможна незначительная тахикардия и слабо выраженная одышка. Симптомы проявлены слабо. Человек может даже не догадываться о своем заболевании. Коррекция состояния организма на этом этапе заболевания осуществляется достаточно легко.
  • Средняя. Наблюдается выраженная тахикардия и учащение дыхания. Может сопровождаться быстрой потерей веса. Усиливается энергетический обмен. Снижается уровень гормонов надпочечников и уровень холестерина. Может возникнуть эмоциональная нестабильность. Необходимо срочно обратиться к врачу для компенсации состояния и предупреждения развития тяжелой формы.
  • Тяжелая. Возникает, если не было проведено лечение на более ранних стадиях. К симптомам средней формы добавляется общее сильное истощение организма. Это очень опасное состояние. Нарушение функции организма может носить необратимый характер, и восстановить гормональный баланс становится крайне затруднительно.

Бессимптомная форма называется субклинической. Заболевание выявляется лишь после проведения лабораторных исследований.

Важно вовремя начать лечение – чем менее проявлены симптомы, тем выше вероятность быстро отрегулировать гормональный баланс организма и восстановить обмен веществ.

Диета

Следует обратить внимание на то, что есть основные принципы в рационе при тиреотоксикозе и требуется специальная диета. Нужно, конечно, принимать медикаментозное лечение, но правильное питание при этом заболевании играет большую роль. Нужно исключить из рациона копченое, жареное и соленое. Также нужно уменьшить употребление углеводов.

Тиреотоксикоз – это серьезное состояние, запускать которое нельзя ни в коем случае. Чтобы не допустить развитие осложнений, необходимо придерживаться лечебной диеты постоянно. А более подробно о ней должен рассказать врач.

Продукты которые должны быть в рационе:

  • Хлебобулочные изделия: хлеб из ржаной, овсяной или пшеничной муки, различные варианты бисквитов, печенья, а также другой несладкой выпечки.
  • Молоко и молочные изделия: молоко, нежирный кефир в виде супов, молочных каш, окрошки. Нежирный творог для запеканок, сырников, творожников. Натуральные йогурты, сметана, сыворотка, простокваша. Нежирные, несоленые сорта сыра.
  • Крупы: все виды круп – гречневая, овсяная, геркулес, пшено, перловая и другие в виде каш или молочных супов. С осторожностью употреблять рис и бобовые, поскольку могут спровоцировать запор и нарушение работы кишечника.
  • Овощи и фрукты: различные виды капусты (цветная, брокколи), кабачки, тыква, листовые салаты и прочее. Из фруктов остерегаться тех, что вызывают вздутие живота и диарею (виноград, сливы).
  • Мясные продукты: все нежирные виды мяса, приготовленные на пару, отварные или тушенные с овощами.
  • Рыба: нежирные сорта пресноводной рыбы (сом, щука, красноперка и др.) можно отварить, запечь или подать в виде заливного.
  • Напитки: морсы, компоты, ромашковый чай, отвар шиповника.

При развитии тиреотоксикозе категорически запрещается употреблять в пищу:

  • наваристые бульоны из мяса и рыбы;
  • мясо и рыба жирных сортов;
  • морскую капусту и морепродукты;
  • пряности;
  • острые приправы и соусы;
  • шоколад;
  • торты и пирожные с жирным кремом;
  • кофе, какао, алкоголь.

Примерное меню на диете при тиреотоксикозе щитовидной железы:

  • На завтрак у вас овсяная каша и запеканка из творога.
  • Полдник включает запеченные с творогом яблоки и салат с растительным маслом.
  • Обед состоит из крупяного супа и паровой котлеты с пюре. Дополняется обед несладким бисквитом или галетами.
  • На ужин у вас отварная речная рыба, гречневая каша и салат.

Если поздно вечером хочется кушать, можно выпить ряженки или кефира. Касательно нежелательных блюд, то при тиреотоксикозе щитовидной железы запрещено готовить супы на крепком свином или курином бульоне. Желательно вообще не увеличивать калорийность при помощи животных жиров.

Специальное питание при гипертиреозе поможет удовлетворить потребность в витаминах и минералах, ускорить процесс восстановления функционирования щитовидной железы, а также повысит защитные функции организма.

Каков уровень ТТГ при гипертиреозе

Рассмотрим данные лабораторных исследований в этих трех случаях. В первом случае уровень ТТГ при гипертиреозе бывает немного ниже норм показателей, когда Т3 и Т4 продолжают оставаться в норме.

Во втором случае при низком уровне ТТГ происходит повышение показателей Т3 и Т4. С повышением этих показателей состояние пациента ухудшается.

Возможно похудение, расстройства сердечно-сосудистой системы, иногда повышается температура тела. И последний, третий случай, является выраженной клинической картиной токсического зоба.

Если у человека гипертиреоз щитовидной железы, то симптомы и лечение определяет врач. Самым опасным считается возраст от 20 до 50 лет. Как показывает статистика, нарушения в данном органе чаще встречаются у женщин.

Что такое гипертиреоз щитовидной железы

А вот гипертиреоз у мужчин наблюдается реже. Это связано с менструальным циклом, беременностью, климаксом, во время которых происходят гормональные изменения в организме женщин.

Поэтому врачи советуют всем женщинам проходить УЗИ щитовидной железы с интервалом 1 раз в 5 лет. Особое внимание следует уделить данному органу во время беременности.

Для выявления тиреотоксикоза диагностика проводится на основании жалоб пациента и клинических проявлений, видимых при визуальном осмотре.

УЗИ показывает проявление узелковых образований в органе и его размеры. Для получения информации о работе сердца проводят электрокардиографию (ЭКГ).

Если показатели насторожат врача, то он назначит компьютерную томографию, чтобы получить послойные снимки железы. На основании результатов проведенного осмотра и данных лабораторного анализа врач подберет самое оптимальное лечение гипертиреоза щитовидной железы.

Прогноз. Профилактика

Прогноз при своевременной диагностике и лечении благоприятный. Осложнить течение и прогноз заболевания, особенно в отношении трудоспособности и состояния здоровья в целом, может развитие при тиреотоксикозе фибрилляции предсердий и выраженных проявлений сердечной недостаточности.

При наступлении благоприятного исхода заболевания пациентам с тиреотоксикозом необходимо проводить профилактические мероприятия против возникновения рецидива в виде:

  • соблюдения щадящего режима образа жизни в течение 3-6 месяцев;
  • ограничения физических нагрузок;
  • создания со стороны родных психологического покоя, а на работе — сокращения часов интенсивных нагрузок, в т.ч. ночных смен (если они есть).

Такая профилактика рецидива заболевания крайне важна, ведь щитовидная железа — хрупкий и одновременно сильный орган, со своим «характером».

Длительная стабильная ремиссия тиреотоксикоза — показание для проведения санаторно-курортной терапии в условиях небольшой высоты над уровнем моря и периодического загородного отдыха в комфортной обстановке. При этом нежелательно пребывать на открытом солнце, на море нужно использовать солнцезащитные средства.

К лечебно-профилактическим мероприятиям относятся бальнеопроцедуры с использованием нативных радоновых вод. Их эффективность и положительное влияние на организм доказаны многолетними исследованиями, проводимыми на курортах с минеральными водами.

Так, при лечении пациентов с тиреотоксикозом на курорте Белокуриха была подтверждена эффективность радоновых процедур совместно с медикаментозной терапией (мерказолил, микройод и резерпин). Азотные ванны, не содержащие радон, оказывают профилактическое воздействие при помощи термального и механического раздражения пузырьками азота нервных рецепторов.

Профилактика тиреотоксикоза при помощи азотной ванны

Помимо прочего, желательно сбалансированное рациональное питание с повышенной калорийностью: увеличение доли углеводов, ограничение животных белков, употребление в меру кофе, шоколада и крепкого чая. Обязателен приём витаминов (в частности, тиамина), а также кальция, калия, магния и других веществ. По показаниям рекомендуются ноотропные, седативные и растительные препараты.

Важны профилактические осмотры, контрольные приёмы у лечащего врача, динамическое дообследование, коррекция медикаментозного лечения и соблюдение рекомендаций специалистов.

Профилактика

Профилактика гипертиреоза включает в себя:

  • Своевременное посещение эндокринолога при первых признаках гипертиреоза;
  • Своевременное обращение к врачу при наличии различных заболеваниях;
  • Питание продуктами, обогащенных витаминами и микроэлементами;
  • В осенне-зимне-весенний период дополнительно принимать витаминно-минеральные комплексы;
  • Применение лекарственных препаратов только после консультации с врачом;
  • Избегать стрессов;
  • Соблюдать режим работа/отдых/сон, высыпайтесь.

Поделитесь в соц.сетях:

Оцените статью:

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.