Боль при половом акте у женщин. диспареуния что это такое

Болевые ощущения, которые женщина может испытывать до, во время и после секса, — распространённое явление. В большинстве случаев оно требует медицинского вмешательства.

Причин для возникновения боли при занятиях сексом может быть очень и очень много. Для этого явления придумали специальный медицинский термин — диспареуния. В это понятие входит постоянная или повторяющаяся генитальная боль, которая возникает непосредственно перед половым актом, во время или после него.

Стоит сказать, что под половым актом понимается именно вагинальное проникновение, так что боль может вызывать проникновение пениса, пальцев, секс-игрушек и даже тампонов.

Определение болезни. Причины заболевания

Диспареуния — это болевые ощущения в области половых органов и таза, возникающие во время полового акта. Их интенсивность различна: от лёгкого дискомфорта до резких болей, при которых половой акт невозможен. Различают поверхностную боль вокруг половых органов и глубокую — в полости таза.

Диспареуния может возникать у обоих полов, но чаще встречается у женщин . Точных сведений о распространённости заболевания нет, поскольку многие пациентки избегают обращаться с проблемой к специалисту. По статистике, собранной в США, диспареуния беспокоит 46 % женщин в возрасте 18-45 лет . В России ситуация схожая.

Расстройству способствуют особенности личности и телосложения, состояние репродуктивного здоровья, наследственность и предыдущий половой опыт.

Органические причины поверхностной диспареунии:

  • Нехватка влагалищной смазки — возникает из-за низкого уровня эстрогенов (при менопаузе, после родов, во время кормления грудью) или при недостаточной прелюдии. К нарушению могут приводить и некоторые лекарства: антидепрессанты (бутирофенон, фенотиазин, тиоксантен), нейролептики (амисульприд, рисперидон), гипотензивные (тимолол, пропранолол, окспренолол), антигистаминные (прометазин, мебгидролин, дифенгидрамин) и седативные препараты.
  • Воспалительно-инфекционные заболевания — воспаления вульвы, влагалища, шейки матки, желёз, расположенных в толще больших половых губ.
  • Вагинизм — непроизвольный спазм мышц стенок влагалища.
  • Пороки развития вульвы и влагалища.
  • Утолщённая девственная плева.
  • Стеноз (сужение) влагалища после операции или лучевой терапии.
  • Послеродовые осложнения — воспалительные заболевания, травмы промежности, разрывы шейки матки и другие нарушения.
  • Кондиломы во влагалище или в области промежности, травмируемые при половом акте.
  • Атрофия слизистой влагалища и дистрофия вульвы в пре- и постменопаузе.
  • Синдром Шегрена — аутоиммунное заболевание, при котором нарушается секреция желёз, что приводит к сухости влагалища.

Причины глубокой диспареунии:

  • загиб и опущение матки;

Опущение матки

  • эндометриоз;
  • варикозное расширение вен малого таза;
  • миома матки;
  • спайки органов малого таза;
  • воспалительные заболевания матки и придатков — эндометрит, аднексит;
  • воспаление стенки мочевого пузыря (интерстициальный цистит).

Кроме органических причин, к диспареунии может приводить аллергия на вещества в составе латекса и смазки, спермицидных препаратов, влагалищных колпачков и колец.

У диспареунии могут быть и психологические причины:

  • негативный сексуальный опыт — болевые ощущения при первом половом акте или изнасиловании закрепляются в памяти и в дальнейшем приводят к боли;
  • неудовлетворённость отношениями, отсутствие любви и доверия в паре;
  • страх беременности или заражения венерическими заболеваниями;
  • механизм «вторичной выгоды«, который позволяет женщине избежать или ограничить близость с неприятным партнёром;

Механизм

  • депрессия, тревожность, страхи, чувство вины, комплексы и прочие негативные эмоции, которые мешают расслабиться и препятствуют возбуждению;
  • несовпадение уровней половой активности партнёров .

На выраженность симптомов могут влиять сексуальная техника (темп, ритм фрикций, глубина проникновения, позиция) и поведение полового партнёра (агрессивность, недостаточная сексуальная стимуляция, принуждение).

warning

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

О чем может спросить врач при сборе анамнеза и установления причины болей?

Сбор анамнеза О характере болей
  • Существуют ли прочие нарушения сексуального характера — отсутствие оргазма, сниженная любрикация (слабое увлажнение в фазе возбуждения)?
  • Какие были попытки лечения?
  • Есть ли выделения, неприятный запах и изменение их цвета?
  • Были ли ранее обнаружены ИППП (половые инфекции), в том числе герпес и папиломавирус человека?
  • Был ли отягченный акушерский анамнез: травма, роды с наложением щипцов, эпизиотомиями (разрез ткани промежности)?
  • Были ли какие-либо операции на мочеполовых органах или брюшной полости, лучевая и химиотерапия?
  • Анамнез гинекологических хронических заболеваний, были ли установлены ранее диагнозы — сальпингит, эндометриоз, миома матки, хроническая тазовая боль и пр.?
  • Какая сейчас используется контрацепция и какая использовалась ранее (любые внутриматочные устройства, колпачки, диафрагмы, гели, губки, пены)?
  • Есть ли заболевания кожи — псориаз, экзема, прочие дерматиты?
  • Есть ли нарушения со стороны мочевыделительной системы -уретрит, цистит, или заболевания толстой кишки, синдром раздраженного кишечника?
  • Есть ли сахарный диабет или синдром Бехчета?
  • Есть ли повышенная чувствительность к топическим средствам — лосьонам, кремам, мазям, а также цветной туалетной бумаге, влажным салфеткам, средствам интимной гигиены?
  • Какая боль — до акта на входе или глубокая при движении, после акта?
  • Если глубокая, то локализуется справа, слева или с обеих сторон, с какой началось?
  • Есть ли зуд, жжение?
  • Боль сильная, резкая, ноющая или жгучая?
  • Боль генерализованная (не зависит от партнера, ситуации) или ситуационная (зависит от партнера, или возникает при определенных обстоятельствах, зависит ли от менструального цикла)?
  • Позиционная — зависит от позы?
  • Была на протяжении всей половой жизни или появилась недавно?
  • Существует ли зависимость от наркотиков или алкоголя?
Сбор психо — социальной информации
  • Была ли такая проблема в отношениях с другим партнером (партнерами)?
  • Обсуждалась ли проблема с партнером?
  • Предпринимались ли совместные действия по решению проблемы?
  • Были ли побои или изнасилование в анамнезе?
  • Существуют ли какие-либо прочие стрессовые факторы?
  • Есть ли тревожные расстройства, депрессия и прочие нарушения?

Заболевания, приводящие к болезненности полового акта

  • Воспалительные – вызываются возбудителями инфекций: трихомонадами, хламидиями, стафилококками, кандидозными грибками, бактериями Coli и прочими. Воспаляться может любой отдел мочеполовой системы. Обязательная стадия воспаления – отек, просвет влагалища резко суживается, вот почему и возникает боль при половом акте;
  • После операций или оперативного родоразрешения могут оставаться рубцы. Рубцы образует соединительная ткань, она не может растягиваться. При половом возбуждении стенки влагалища растягиваются, а рубцы – нет, и это вызывает дискомфорт;
  • Эрозия – это открытая рана, которая часто располагается в глубине влагалища или на шейке матки. Прикосновение к эрозии вызывает резкую боль при половом акте – в середине его или в конце;
  • Опухоли и кисты чаще всего располагаются в теле матки или яичниках. Они давят на окружающие ткани, и при половом акте женщина может ощущать глубокую тазовую боль из-за смещения опухоли. Многие опухоли протекают бессимптомно, и именно из-за болей при половом акте женщина впервые обращается к врачу;
  • Атрофические состояния возникают при менопаузе или после хирургического удаления матки и яичников. Они вызваны прекращением выработки женских половых гормонов.

Особая роль отводится боли при дефлорации. Разрыв девственной плевы сопровождается слабой болью и выделением незначительного количества крови.

Боль при половом акте у беременных возникает вследствие изменения кровоснабжения половых органов и гормонального фона, но бывает не у всех.

Наступление менструации портит все планы? Узнайте, как отсрочить или задержать начало месячных без вреда для здоровья.

Чем опасна гонорея у женщин? При отсутствии лечения она плавно переходит в хроническую форму, что может привести к бесплодию. Читайте подробнее в нашей статье.

Что это такое?

Точный процент распространенности диспареунии у женщин назвать невозможно, так как многие из них просто стесняются обратиться к гинекологу. Исследования показали, что от такой патологии страдают от 15 до 60% молодых нерожавших девушек и до 45% дам в послеродовом периоде. Однако специализированная помощь требуется далеко не всем.

Изначально лечением занимались только сексологи. Потому что причиной считался исключительно психологический фактор. Но со временем было доказано, что болезненность может возникать по многим причинам. Поэтому дополнительно проблемой диспареунии занимаются врачи андрологии и гинекологи.

Виды патологии

Диспареуния у женщин: что это такое и как от нее избавиться?Классифицируют заболевание на 3 основных вида:

  • психоматическая;
  • симптоматическая (органическая);
  • смешанная.

Развитие психоматической формы является следствием тревожных расстройств и фобий.

Психосоматическая форма диспареунии у женщин делится на два подвида:

  • межличностная;
  • внутриличностная.

У пациенток с межличностной формой корни заболевания кроются в отсутствие гармонии в отношениях с партнером. При внутриличностной патологии проблемы, как правило, скрыты в прошлом. Это может быть чувство вины, неудовлетворенность жизнью, болезненные роды.

Симптоматическая диспареуния возникает на фоне различных заболеваний мочеполовой системы (опухоли, травмы, рубцы). Но также причиной может стать перенесенное инфекционное заболевание или гормональные нарушения. Но, симптоматическая форма диспареунии не может быть связана с психологическими проблемами.

Смешанный вид объединяет в себе обе формы. Это происходит когда при симптоматической диспареунии пациентка начинает испытывать страх перед половым контактом.

По области локализации боли заболевание делят на:

  • Поверхностную диспареунию. Болезненные ощущения возникают у входа во влагалище и в области наружных половых органов.
  • Глубокую диспареунию. Ощущение дискомфорта присутствует в области малого таза.

Диагностика диспареунии

При диспареунии рекомендовано полное гинекологическое обследование, которое включает:

  • подробный сбор жалоб и анамнеза;
  • осмотр в гинекологическом кресле,
  • УЗИ органов малого таза;

УЗИ органов малого таза

  • взятие мазков на флору;
  • при необходимости — анализ на инфекции и кольпоскопию (осмотр шейки матки под микроскопом).

После своевременной записи к гинекологу, важно правильно подготовиться к приёму:

1. Обратить внимание на любые сексуальные проблемы, вспомнить, когда и как часто они возникают.

2. Составить список перенесённых заболеваний, травм и операций, принимаемых лекарств, витаминов или добавок.

3. Подготовить вопросы для врача:

  • что может быть причиной заболевания;
  • какие изменения образа жизни необходимы;
  • какие процедуры можно проводить, а какие нет;
  • какие книги или статьи следует прочитать.

4. Обдумать ответы на вопросы врача:

  • есть ли проблемы с сексуальной жизнью;
  • когда появилась боль;
  • где она ощущается;
  • возникает ли она каждый раз во время секса или только в определённых ситуациях;
  • можно ли обсудить эти проблемы с партнёром;
  • есть ли какие-то другие, не относящиеся к сексу проблемы;
  • присутствует ли зуд или жжение во влагалище .

При расспросе гинеколог обращает особое внимание на вагинальные проявления (патологические выделения, покраснения), перенесённые половые инфекции, методы контрацепции, гинекологические и соматические заболевания, родовые травмы, операции. Врач выясняет время начала болей, обстоятельства их появления, локализацию, характер и выраженность, а также методы лечения, применяемые ранее.

Во время осмотра гинеколог внимательно обследует область вульвы, выявляет признаки поражения кожи промежности, воспаления, атрофии. Пальпация половых органов позволяет обнаружить очаги боли во влагалище и его преддверии, в матке и придатках.

Пальпация влагалища

Если органическая патология отсутствует, или интенсивность боли не соответствует клинической картине, женщину направляют на консультацию к психологу или сексологу . Иногда помощь этих специалистов необходима и половому партнёру, например при психогенной и психосоматической аноргазмии.

Источники

  • Dyspareunia http://www.fpnotebook.com/Gyn/Sx/Dysprn.htm
  • Chronic Pelvic Pain Management, http://www.fpnotebook.com/Gyn/Sx/ChrncPlvcPnMngmnt.htm
  • Pelvic Floor Exercise http://www.fpnotebook.com/Uro/Bladder/PlvcFlrExrcs.htm
  • Dyspareunia in postmenopausal women: A critical review, PMC,https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2671314/
  • Dyspareunia in Women, American Family Physician http://www.aafp.org/afp/2014/1001/p465.html
  • WHO systematic review of prevalence of chronic pelvic pain: a neglected reproductive health morbidity, PMC https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1550236/
  • Evaluation and Differential Diagnosis of Dyspareunia, American Family Physician, http://www.aafp.org/afp/2001/0415/p1535.html

Факторы провоцирующие заболевание

Доподлинно невозможно установить какие женщины более склонны к заболеванию. Но по наблюдению врачей наиболее часто диспареунию диагностируют у женщин испытывающих болезненные ощущения при осмотре гинекологом или во время введения тампона во влагалище.

Диспареуния у женщин: что это такое и как от нее избавиться?Кроме описанных причин спровоцировать патологию может вагинизм,

при котором возникает спазм мышц влагалища и как следствие невозможность проникновения внутрь полового органа.

Спровоцировать спазм мышц могут следующие болезни:

  • эндометриоз;
  • эрозия шейки матки;
  • миома матки;
  • инфекции передающиеся половым путем;
  • воспалительные заболевания органов малого таза (кольпит).

Немалую роль, при развитии расстройства сексуальной функции, может сыграть такая болезнь, как вестибулит, говоря проще воспаление вульвы. Неприятным последствием вестибулита становится так называемая тазовая боль. В этот момент нервные центры женского организма начинают неправильно воспринимать нервные сигналы и обычные прикосновения воспринимаются болезненно.

Гинекологи отмечают, что часто у пациенток с таким диагнозом в анамнезе присутствуют травмы половых органов или хирургические операции на мочеполовой системе. Также заболевание могут провоцировать следующие причины:

  • патологии мышц тазового дна;
  • опущение матки;
  • нарушение менструального цикла;
  • неправильно установленная внематочная спираль;
  • большой половой орган мужчины;
  • некачественный или неправильно подобранный презерватив;
  • аллергическая реакция на смазку презерватива или на сам латекс.

Диспареунию может вызывать неудобная поза во время полового акта, грубость партнера или страх перед незащищенным сексом.

Патология часто развивается на фоне психологических причин. Например, при наличии негативного сексуального опыта в прошлом.

Методы диагностики

Диагностировать причины, вызвавшие диспареунию можно на приеме у врача гинеколога, уролога, сексолога или психотерапевта. Вначале врач собирает анамнез женщины, в котором пациентка описывает основные жалобы, симптомы и условия появления боли. При подозрении на наличие гинекологических заболеваний, врач может назначить лабораторные и диагностические обследования:

  • Общеклинические или развернутые анализы крови и мочи.
  • Исследование органов малого таза с помощью ультразвукового аппарата.
  • Обследование на инфекции, в том числе и передающиеся при незащищенных половых контактах.

Результаты обследования помогут врачу подтвердить или опровергнуть органическую природу состояния, связанную с тем или иным заболеванием. Если же видимых причин диспареунии не выявляется, то тогда ведется речь о психологическом варианте ее течения.

Дифференциация расстройств, при которых появляется боль при сексе:

Диагноз Симптомы Причины Данные исследований Оценка дальнейших действий
Диспареуния неустановленной этиологии Боль в начале полового акта или глубокая боль Неизвестна Нет признаков других расстройств необходимо психологическое обследование
Вульводиния (боль в области вульвы) жалобы на жжение, раздражение при входе, отсутствие эффекта от лечения, боль при езде на велосипеде, в сидячем положении (при давлении на вульву) инфекции, раздражающие вещества или боль неясной этиологии боль при пальпации, на коже эритема или нет изменений, при наличии язв, пигментации или узелков — то следует искать другую патологию необходим тщательный осмотр, биопсия подозрительных участков, кольпоскопия, на открытые зоны аппликация уксусной
кислоты
Вульварный вестибулит (вид вульводинии) Зуд, тупая ноющая боль, жжение, боль на входе, воспаление вестибулярной
зоны вульвы
Неизвестна Плоская эритема без язв, с четкими краями или размытыми, при прикосновении ватной палочкой резкие боли см. выше
Вагинизм боль на входе, затруднение при введении пальца, тампона, пениса, спазм мышц у входа во влагалище Неизвестна, психологические причины или
рефлекторная реакция
мускулатуры
затруднение при введении зеркала, при пальпации — вагинальный спазм важен анамнез пациентки, психологическое и физикальное исследование
Нарушение естественного увлажнения при возбуждении, атрофия тканей боль и трудности при введении пениса, раздражение, трение, сухость влагалища хирургическое вмешательство, проблемы наступления возбуждения, недостаток эстрогенов, уменьшение выделения естественной смазки и растяжения влагалища при осмотре уделяется особое внимание полноте половых губ, целостности слизистой, наличию трещин, определение насколько легко травмируется слизистая, наличие лобкового облысения обсудить роль предварительных игр, ощущений в фазе возбуждения
Эндометриоз матки, спаечный процесс боль, связанная с менструацией, глубокая боль при спайках — инфекционные заболевания, оперативное вмешательство, при эндометриозе — неясные причины придатки и матка малоподвижны, наличие узелков Лапароскопия
Заболевания придатков матки Глубокая боль, часто локализуется только справа или слева половые инфекции, киста яичников (см. фолликулярная киста яичника, киста яичника- симптомы) придатки малоподвижны, увеличены, болезненные Лапароскопия
Аномальное расположение матки, миома матки, ослабление тонуса
тазового дна
Глубокая боль особое анатомическое расположение матки увеличение или опущение матки, Попробовать изменить позы при половом акте (поза женщина сверху)
Венозный застой боль после полового акта, в тазу, глубокая боль Неизвестна, у женщин с варикозным расширением вен выше риск развития застоя Без особенностей По характеристике болей
Цистит, уретрит, интерстициальный цистит частые позывы к мочеиспусканию, чувство давления над лобком инфекции и неясная этиология Болезненные ощущения при пальпации мочевого пузыря и уретры бак посев мочи, общий анализ мочи
Эндометрит, воспалительные заболевания таза, хронический цервицит Глубокая боль инфекции шейка матки легко травмируется, наличие выделений, матка болезненна, боль при смещении шейки бактериальный посев, анализы на инфекции, кольпоскопия, лапароскопия

Общие сведения

Диспареуния – неприятные либо болезненные ощущения, возникающие в половых органах до, в течение или сразу после окончания коитуса. Может возникать у лиц обоего пола, однако наиболее часто такое расстройство сексуальной функции регистрируется среди женщин. Точные данные относительно распространенности диспареунии в женской популяции неизвестны, поскольку многие пациентки, стесняясь своей проблемы, не обращаются с ней к специалистам. По различным источникам, эпизоды диспареунии периодически испытывают от 15% до 60% женщин (в послеродовом периоде – 45%), однако специализированная гинекологическая помощь требуется значительно меньшему числу пациенток.

Первоначально термин «диспареуния» рассматривался исключительно в рамках сексологии. При этом разные исследователи вкладывали в него различный смысл, трактуя и как неспособность получать оргазм, и как снижение полового влечения, половую холодность, болезненный половой акт. Причинами диспареунии виделись, главным образом, психические факторы, способствующие возникновению патологических сексуальных реакций. В настоящее время доказан многосторонний, интегральный характер диспареунии, в связи с чем решением данной проблемы занимаются не только сексологи, но и специалисты в сфере гинекологии и андрологии.

Диспареуния

Диспареуния

Почему появляется боль при половом акте

В первую очередь при возникновении диспареунии необходимо исключить возможность такой вероятной причины, как недостаточная лубрикация (наличие естественной смазки), что может наблюдаться в случае отсутствия возбуждения, общей слабости, переутомления или психоэмоциональных расстройств, часто связанных со взаимоотношениями партнеров.

Также сухость влагалища часто наблюдается у женщин перед климаксом и в климаксе.

Сухость половых путей

Как именно эта боль ощущается

Сама боль может ощущаться по-разному.

  • Боль только при проникновении пениса или фаллоимитатора.
  • Боль при любом проникновении, включая введение тампона.
  • Боль глубоко в тазовой области во время проникновения.
  • Жгучая или ноющая боль.
  • Пульсирующая боль, которая продолжается длительные часы после полового акта.

Ещё болевые ощущения разделяют таким образом:

  • первичная боль — это ситуация, в которой женщина чувствует боль на протяжении всей сексуальной жизни;
  • вторичная — развивается хаотично в разные периоды жизни;
  • полная — женщина испытывает боль на протяжении всего полового акта;
  • ситуационная — возникает от конкретного партнёра или определённого типа стимуляции;
  • поверхностная — чувствуется только при проникновении;
  • глубокая — очаг боли расположен в шейке матки или нижней части брюшной полости, ощущается во время или после проникновения;
  • боль во время полового акта, возникающая без непосредственного физического воздействия (может иметь психологическое происхождение).

Почему при любом дискомфорте стоит обратиться к врачу

В России, по словам гинеколога Татьяны Румянцевой, в подавляющем большинстве случаев диспаурении причиной является воспаление слизистой влагалища, заболевания органов малого таза и прилежащих органов, атрофические изменения слизистой. Вагинизм и вестибулодиния (Разновидность вульводинии. — Прим. ред.) встречаются редко, но требуют особого внимания в связи с трудностями на этапах диагностики и лечения.

По словам Румянцевой, не нужно откладывать поход к гинекологу:

«Любая боль при половом контакте, которая мешает получению удовольствия (особенно если ранее таких ощущений не было), — это повод для обращения к врачу».

Также поводом записаться на приём является кровотечение или нетипичные выделения после полового акта. Основную причину поможет выявить гинеколог, но в дальнейшем вам может понадобиться помощь психиатра, психолога или уролога — в зависимости от основной причины вашего состояния.

Обычно боль во время проникновения не требует неотложной помощи, но к ней стоит прибегнуть, если возникнут следующие симптомы:

  • новый приступ боли или ощущения острее, чем были раньше, и это длится дольше чем несколько минут;
  • кровотечение в сочетании с болью;
  • тошнота, рвота или ректальная боль;
  • изменившиеся выделения.

Также важно упомянуть, что в интернете в таких случаях часто советуют использовать анестетики, чтобы иметь возможность продолжать половой акт.

Татьяна Румянцева прокомментировала подобные рекомендации: «Так как причин диспареунии огромное количество (и большинство из них требуют лечения), длительное самостоятельное использование анестетиков не рекомендуется, так как это может приводить к прогрессированию основного заболевания (например, эндометриоза, вагинита и других), при котором боль во время секса является одним из симптомов.

Анестетики могут длительно маскировать серьёзную проблему, а потому их временное использование возможно только до выяснения причины болевых ощущений.

Если диагностирована «истинная» диспареуния, то анестезия не входит в стандарты лечения и не является эффективным средством».


Поделитесь в соц.сетях:

Оцените статью:

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...