Симптомы и лечение атриовентрикулярной блокады

Атриовентрикулярная блокада

Атриовентрикулярная (предсердно-желудочковая) блокада (АВ-блокада) – нарушение функции проводимости, выражающееся в замедлении или прекращении прохождения электрического импульса между предсердиями и желудочками и приводящее к расстройству сердечного ритма и гемодинамики. АВ-блокада может протекать бессимптомно или сопровождаться брадикардией, слабостью, головокружением, приступами стенокардии и потери сознания. Атриовентрикулярная блокада подтверждается с помощью электрокардиографии, холтеровского ЭКГ-мониторирования, ЭФИ. Лечение атриовентрикулярной блокады может быть медикаментозным или кардиохирургическим (имплантация электрокардиостимулятора).

Этиология

Атриовентрикулярная блокада сердца происходит из-за замедления или полного прекращения прохождения импульса от предсердий к желудочкам, что развивается на фоне поражения:

  • атриовентрикулярного узла;
  • пучка Гиса;
  • предсердного тракта;
  • ствола пучка Гиса.

Стоит учитывать, что чем ниже уровень поражения, тем тяжелее проявляется симптоматика и хуже прогноз.

Крайне редко диагностируется врожденная форма — лишь у 1 младенца на 20 тысяч новорожденных. В таких случаях на возникновение болезни влияют:

  • полное отсутствие участков проводящей системы;
  • иные врожденные сердечные аномалии;
  • большая доза лекарственных препаратов, принятых женщиной в период беременности.

Приобретенная блокада может сформироваться в результате таких заболеваний:

  • вегетососудистая дистония гипотонического типа протекания;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • инфаркт миокарда в острой или подострой форме;
  • вторично возникшие пороки сердца;
  • перенесенный ранее миокардит;
  • кардиосклероз;
  • злокачественная артериальная гипертензия;
  • обструктивная левожелудочковая кардиомиопатия;
  • черепно-мозговые травмы;
  • сахарный диабет 1 типа;
  • гипотиреоз и иные эндокринные нарушения;
  • язвенная болезнь ДПК или желудка;
  • инфекции;
  • острые отравления организма, например, медикаментами, спиртными напитками или химическими веществами;
  • гиперкалиемия или ацидоз;
  • ангина или грипп — одни из самых частых провокаторов болезни у детей;
  • ревматические заболевания, которые дали осложнение на сердце;
  • формирование злокачественных или доброкачественных новообразований в миокарде или других структурах сердца;
  • саркоидоз или амилоидоз;
  • склероз сердечных сосудов;
  • сифилис и микседема;
  • гемохроматоз;
  • диффузные болезни соединительной ткани.

Атриовентрикулярная блокада

Атриовентрикулярная блокада

Помимо вышеуказанных заболеваний, причины АВ-блокады могут заключаться в осуществлении некоторых врачебных вмешательств:

  • протезирование аортального клапана;
  • лечение врожденных пороков сердца;
  • катетеризация правых отделов сердца;
  • радиочастотная абляция сердца.

Нередко патология становится следствием нерационального применения лекарственных препаратов:

  • бета-блокаторов;
  • сердечных гликозидов;
  • блокаторов кальциевых каналов;
  • солей лития;
  • антиаритмиков.

Определение болезни. Причины заболевания

Атриовентрикулярная (АВ) блокада — это нарушение работы проводящей системы сердца, при котором проведение электрических импульсов, стимулирующих сердечную мышцу, замедляется или полностью прекращается. Приводит к нарушению сердечного ритма.

Такой тип блокады может протекать без симптомов или сопровождаться брадикардией (урежением ударов сердца до 60 раз в минуту и менее), слабостью и головокружением. В 17 % случаев он приводит к внезапной сердечной смерти.

Блокада импульса в АВ узле

АВ блокада может возникнуть не только у пожилых, но и у молодых людей, причём с возрастом распространённость этой патологии увеличивается. Она может быть как врождённой, так и приобретённой.

Причинами врождённой АВ блокады могут быть наличие аутоантител у матери при системных заболеваниях — системной красной волчанки, дерматомиозите и др. Эти аутоантитела могут проникать через плацентарный барьер и повреждать проводящую систему плода, отвечающую за стимуляцию работы сердца.

При сочетании АВ блокады с врождёнными пороками сердца (например пороками клапанов) значительную роль в её формировании играют воспалительные изменения в сердечной мышце при внутриутробных инфекциях плода, вызванных вирусами краснухи, Коксаки или цитомегаловирусом.

Причины приобретённой АВ блокады можно разделить на две группы:

1. Экстракардиальные причины, т. е. не связанные с заболеваниями сердца:

  • нарушение работы вегетативной нервной системы, например ваготония — повышенный тонус парасимпатической нервной системы;
  • эндокринные заболевания, в первую очередь заболевания щитовидной железы — гипотиреоз;
  • нарушение баланса электролитов — гиперкалиемия;
  • механические или электрические травмы — проникающее и огнестрельное ранения, ушиб или сдавление грудной клетки, падение с высоты, воздействие ударной воздушной волны, повреждение при воздействии электрического тока и ионизирующей радиации;
  • чрезмерная физическая нагрузка;
  • интоксикация алкоголем, никотином, кофе;
  • действие и передозировка лекарств — бета-блокаторов, антиаритмических препаратов (хинидина, прокаинамида, аймалина), сердечных гликозидов .

2. Кардиальные причины:

  • ишемическая болезнь сердца;
  • инфаркт миокарда, особенно при его задне-нижней локализации и нарушении кровотока в правой коронарной артерии;
  • ревмокардит — поражение сердца в результате системного ревматического воспаления, которое возникает как осложнение хронического тонзиллита или ангины;
  • миокардиты и миокардиопатии, причиной которых стали вирусная инфекция, ангина, сифилис, коллагеноз, ревматоидный артрит и др.;
  • постинфарктный и постмиокардитический кардиосклероз;
  • опухоли сердца;
  • диагностические манипуляции и операции на сердце и коронарных сосудах;
  • некоторые врождённые заболевания сердечно-сосудистой системы и др.

Строение сердца

warning

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптоматика

На тяжесть проявления симптомов оказывают влияние такие факторы:

  • уровень нарушения проводимости;
  • степень;
  • этиология;
  • тяжесть протекания сопутствующей болезни сердца.

Первые клинические признаки:

  • одышка;
  • слабость и разбитость;
  • немотивированная усталость;
  • ощущение сдавленности в грудной клетке;
  • приступы головокружения;
  • потеря сознания на короткий промежуток времени.

При АВ-блокаде 2 степени симптоматика будет следующей:

  • ощутимое замирание сердца;
  • незначительные головные боли;
  • сильные, но кратковременные головокружения;
  • постоянная слабость и усталость;
  • стенокардия.

Если болезнь прогрессирует до 3 степени, симптомы атриовентрикулярной блокады будут следующими:

  • потемнение в глазах;
  • сильное головокружение;
  • болевые ощущения в области сердца;
  • судорожные припадки;
  • посинение (цианоз) кожи лица;
  • снижение сердцебиения до 40 и менее ударов в минуту;
  • потеря сознания.

Примечательно, что врожденная атриовентрикулярная блокада может протекать совершенно бессимптомно.

Классификация и стадии развития АВ блокады

По причинам АВ блокады подразделяются на две группы:

  • функциональные — возникают из-за интенсивных занятий спортом, приёма некоторых лекарств, чаще встречаются у молодых пациентов;
  • органические — развиваются на фоне различных заболеваний, чаще возникают у пожилых пациентов.

В зависимости от места нарушения проведения импульса выделяют три формы АВ блокад:

  • проксимальные — располагаются ближе к синусовому узлу, в районе АВ узла и ствола пучка Гиса;
  • дистальные — располагаются дальше от синусового узла, в районе ножек пучка Гиса;
  • комбинированные — нарушения проводимости располагаются на разных уровнях.

По течению АВ блокады бывают:

  • острыми — возникают во время инфаркта миокарда, при превышении дозировки лекарств и т. д.;
  • хроническими преходящими (временными) — часто развиваются на фоне ишемической болезни сердца;
  • хроническими постоянными — встречаются обычно при органическом повреждении сердца;
  • интермиттирующими (перемежающимися, прерывистыми) — смена полной блокады на частичную или их переход в синусовый ритм без блокады .

АВ блокады подразделяются на полную, когда ни один импульс из предсердий не проходит к желудочкам, и неполные. При этом выделяют три степени неполных АВ блокад:

1. Первая степень — абсолютно все импульсы достигают желудочков, но скорость распространения импульса снижена. Каких-либо характерных клинических симптомов нет, на ЭКГ интервал PQ удлинён до 0,21-0,35 секунд.

2. Вторая степень — блокируется один импульс из предсердий, не достигая желудочков. На ЭКГ появляется пауза, равная двум интервалам RR, число предсердных комплексов P больше, чем желудочковых QRS. Блокады второй степени бывают двух типов:

  • Тип I — интервал PQ постепенно удлиняется с выпадением QRS комплекса (встречается часто).
  • Тип II — выпадение QRS комплексов возникает при одинаково нормальных или удлинённых интервалах PQ (встречается редко).

3. Третья степень — выпадает каждый второй или третий желудочковый комплекс (блокада 2:1 или 3:1), иногда выпадает несколько комплексов QRS подряд. На ЭКГ регистрируются частые паузы с предсердными зубцами P.

При полной АВ блокаде ни один импульс не проходит к желудочкам, из-за чего сердце сокращается всего 20-45 раз в минуту. На ЭКГ ритм желудочков значительно реже предсердного ритма, что недостаточно для обеспечения нормального кровообращения.

Признаки и симптомы

АВ-блокада первой степени

  • Обычно бессимптомная;
  • Чрезмерная задержка вызывает одышку, слабость или головокружение

АВ-блокада второй степени

  • Может проходить бессимптомно;
  • Сердцебиение, слабость, головокружение или обмороки;
  • Проявляется на физическом осмотре как брадикардия (как правило,

    степени Мобитц II) и / или как нерегулярность сердечного ритма (при степени Мобитц I АВ)

АВ-блокада третьей степени

  • Усталость, головокружение являются типичными, и при сопутствующей болезни структуры сердца могут наблюдаться сердечная недостаточность, слабость, боль в груди, спутанность сознания и обмороки.
  • Связана с глубокой брадикардией, если местоположение блока не находится в АВ-узле;
  • Может вызывать асистолию, ведущую к остановке сердца и / или смерти.

Проявления

• Симптомы отсутствуют или обнаруживаются случайно.

• Утомляемость, одышка при физической нагрузке или признаки сниженного сердечного выброса.

• Предобморочное состояние или обморок.

Причины

• Высокий тонус блуждающего нерва (обычно симптомы незначительны или отсутствуют, характерен замещающий ритм с узкими комплексами).

• Первичное поражение проводящих путей.

• Заболевания миокарда (ишемия, инфаркт, фиброз, инфильтрация) – обычно поражают систему Гиса-Пуркинье, что обусловливает широкие комплексы при замещающем ритме.

• Врожденная патология.

• Лекарства (например, комбинация p-блокаторов и блокаторов кальциевых каналов).

Общие данные

Согласно статистике ВОЗ, распространенность АВ-блокады по результатам суточного ЭКГ-мониторирования достигает следующих цифр:

  • У здоровых лиц молодого возраста блокада 1 степени регистрируется до 2% всех обследуемых,
  • У лиц молодого возраста с функциональной или органической патологией сердца и сосудов блокада 1 степени регистрируется в 5% всех случаев,
  • У лиц старше 60 лет с основной патологией сердца АВ-блокада 1, 2 и 3 степени встречается в 15% случаев,
  • У лиц старше 70 лет – в 40% случаев,
  • У пациентов с инфарктом миокарда АВ-блокада 1, 2 или 3 степени регистрируется более, чем в 13% случаев,
  • Ятрогенная (медикаментозная) АВ-блокада встречается в 3% случаях среди всех пациентов,
  • Атриовентрикулярная блокада как причина внезапной сердечной смертности выступает в 17% всех случаев.

Лечение требуется далеко не всегда. На ранних стадиях восстановление не проводится вовсе, показано динамическое наблюдение. По мере прогрессирования назначается медикаментозная терапия. Длительность полного цикла развития отклонения составляет, примерно, 3-10 лет. Симптомы возникают намного раньше, чем наступает терминальная фаза. Они достаточно выражены. Потому есть время на диагностику и лечение. Все мероприятия проводятся под контролем кардиолога и по мере необходимости смежных профильных специалистов.

Полная и неполная АВ блокада

Способы лечения

При атриовентрикулярной блокаде I степени, протекающей без клинических проявлений, возможно только динамическое наблюдение.

При АВ-блокадах кардиального генеза (при инфаркте миокарда, миокардитах, кардиосклерозе и др.) проводится курс лечения β-адреностимуляторами (изопреналином, орципреналином), в дальнейшем показана имплантация кардиостимулятора.

Препаратами первой помощи для купирования приступов Морганьи-Адамса-Стокса являются изадрин (сублингвально), атропин (внутривенно или подкожно)

При явлениях застойной сердечной недостаточности назначают диуретики, сердечные гликозиды (с осторожностью), вазодилататоры

Радикальным методом лечения АВ-блокад является установка электрокардиостимулятора (ЭКС), восстанавливающего нормальный ритм и частоту сердечных сокращений. Показаниями к имплантации эндокардиального ЭКС служат наличие в анамнезе приступов Морганьи-Адамса-Стокса (даже однократного), частота желудочкового ритма менее 40 в минуту и периоды асистолии 3 и более секунд, АВ-блокада II степени (II типа по Мобитцу) или III степени, полная АВ-блокада, сопровождающаяся стенокардией, застойной сердечной недостаточностью, высокой артериальной гипертензией и т. д.

Для решения вопроса об операции необходима консультация кардиохирурга.

Лечение атриовентрикулярной блокады зависит от стадии и причин возникновения.

Первая степень недуга чаще всего не нуждается в лечении. Лишь в редких случаях устанавливается кардиостимулятор больным, страдающим атриовентрикулярной блокадой второй степени. Чаще ограничиваются медикаментозным лечением.

Большинству страдающих полной атриовентрикулярной блокадой приходится пользоваться электрокардиостимулятором (ЭКС) всю жизнь. Иногда, правда, встречаются случаи, когда пациент полностью выздоравливает.

При атриовентрикулярной блокаде лечение во многом зависит от ее степени. Терапия бывает консервативной и радикальной. При 1-й степени блокады достаточно наблюдения за больным и периодического исследования. В более тяжелых случаях проводится комплексное лечение. При частичной и полной АВ-блокаде лечение предполагает:

  • устранение основной патологии (инфаркта, миокардита, кардиосклероза);
  • отказ от токсичных лекарств (гликозидов, бета-блокаторов);
  • ведение здорового образа жизни;
  • прием препаратов, повышающих силу сердечных сокращений и улучшающих проводимость (бета-адреномиметиков);
  • установку кардиостимулятора.

Если патология обусловлена заболеваниями сердца, то назначаются бета-адреномиметики. К ним относятся Допамин и Добутамин. В случае развития приступа Морганьи-Адамса-Стокса применяется Атропин в сочетании с лекарствами, усиливающими деятельность миокарда. При развитии сердечной недостаточности показаны препараты, расширяющие сосуды.

После оказания первой помощи больному устанавливается электрокардиостимулятор. Показаниями для внедрения в полость сердца аппарата являются:

  • снижение частоты сокращения желудочков до 40 и меньше при длительных паузах;
  • блокада 2-й степени по Мобитцу-2;
  • блокада 3-й степени;
  • приступы Морганьи-Адамса-Стокса.

После имплантации кардиостимулятора больные могут годами жить. Наиболее неблагоприятный прогноз наблюдается при врожденной форме нарушения проводимости. Всем больным при АВ-блокаде ЭКГ следует проводить регулярно. Профилактика сводится к предупреждению и своевременному лечению соматической патологии, соблюдению рекомендаций врача по лечению и исключению стрессов. Таким образом, блокада сердечной проводимости представляет опасность для любого человека.

Если блокады связаны с сердечными гликозидами, антиаритмическими средствами, то дозировку корректируют или полностью отказываются от использования этих препаратов.

В случае с кардиальными патологиями вроде инфаркта, миокардита, пользуются бета-адреностимуляторами. Также могут установить кардиостимулятор.

Чтобы купировать острый приступ, под кожу или в вену вводят Атропин. Застойные явления, сопровождающие недостаточность сердца, требуют применения диуретиков, сердечных гликозидов, вазодилататоров.

Чтобы устранить клинические проявления, если блокада протекает в хронической форме, необходимо применение Теофиллина, экстракта белладонны, Нифедипина.

Если медикаментозные средства не помогают добиться улучшения ситуации, больному имплантируют кардиостимулятор. Это устройство способствует восстановлению частоты и ритма сокращений сердца.

ЭКГ признаком полной атриовентрикулярной блокады является уширение и деформация комплекса QRS. При этом нужно срочно оказать больному помощь.

Как проявляется

Атриовентрикулярная блокада – это патология, о которой трудно догадаться с самого начала развития, так как на работе организма это отражается незначительно. Ухудшение самочувствия происходит, если прохождение импульса нарушено настолько, что сердце не может сокращаться с нужной скоростью. По этой причине органы и ткани не насыщаются кровью в достаточном количестве и теряют способность выполнять свои функции. Это сопровождается одышкой, слабостью, болезненными ощущениями в сердце по типу стенокардии.

Ухудшение тока крови по сосудам негативно отражается и на функционировании головного мозга. Из-за этого у больного кружится голова, путается сознание и он падает в обморок.

Вторая степень заболевания характеризуется перебоями в работе сердца, которые хорошо ощущаются пациентом.

На последней стадии сердце сокращается очень медленно, что способствует ослаблению организма. Также у больного:

  • кружится голова;
  • темнеет в глазах;
  • возникают кратковременные обмороки;
  • беспокоят болезненные ощущения в области сердца;
  • синеет кожный покров;
  • возможны приступы судорог.

В случае с врожденными блокадами дети и молодые люди не ощущают никаких неприятных симптомов.

Возможные осложнения

Если пациенту, у которого диагностирована атриовентрикулярная блокада, не будет своевременно оказана неотложная помощь, крайне высока вероятность развития таких последствий:

  • возникновение или усугубление сердечной недостаточности в хронической форме;
  • эктопическая анемия;
  • желудочковая тахикардия;
  • гипоксия головного мозга;
  • аритмогенный кардиогенный шок;
  • обострение ИБС и патологий почек;
  • сердечно-сосудистая недостаточность;
  • внезапная сердечная смерть — наблюдается в 17 %, особенно когда людям не была оказана адекватная неотложная помощь;
  • интеллектуально-мнестические нарушения — чаще проявляются у пациентов преклонного возраста.

Варианты отклонений на ЭКГ

АВ блокада 1 степени на ЭКГ

На ЭКГ АВ-блокада I степени проявляется удлинением интервала Р-Q > 0,20 сек.;

АВ блокада 2 степени на ЭКГ

II степени — синусовым ритмом с паузами, в результате выпадений желудочковых комплексов после зубца Р, появлением комплексов Самойлова-Венкебаха;

АВ блокада 3 степени на ЭКГ

III степени – уменьшением числа желудочковых комплексов в 2-3 раза по сравнению с предсердными (от 20 до 50 в минуту).


Поделитесь в соц.сетях:

Оцените статью:

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.