Антидепрессанты во время беременности повышают риск депрессии у ребенка

19 ноября 2017 г.Беременность и антидепрессанты - совместимо ли это?

Можно ли принимать антидепрессанты беременной женщине? Чем это опасно для плода? Можно ли обойтись без лекарств? Какие группы антидепрессантов разрешены при беременности? В какие сроки беременности наиболее опасен прием антидепрессантов? Этим и другим вопросам посвящена данная статья.

Безопасность назначаемых препаратов во время беременности

При тестировании любого вещества отдельно изучается его влияние на протекание беременности , на плод и на новорожденного. Все лекарственные вещества, в зависимости от результатов тестирования, делят на пять классов. Первые два из них можно применять у беременных без ограничений. Третий и четвертый — только если польза от их использования превышает предполагаемый риск. Пятый класс средств приводит к возникновению тяжелых пороков развития, его применение возможно только при условии прерывания беременности .

Препараты последних трех классов могут вызвать самопроизвольные аборты, преждевременные роды, повлиять на развитие плода или на здоровье новорожденного. Большое значение для определения класса вещества имеют отзывы будущих мам, принимавших их.

классификация категорий риска при беременности

Как распознать патологическое состояние?

Сложно установить наверняка начало психологического нарушения, но заподозрить формирование такового возможно на основании некоторых характерных симптомов. Один из них — нежелание женщины ухаживать за собой. Беременная не стремится хорошо выглядеть, игнорируя элементарные правила гигиены.

Также женщина, находящаяся в депрессии, демонстрирует безразличие к развитию своего ребенка. Непризнание, нежелание собственной беременности — одна из причин такого отстраненного к ней отношения.

Психологически здоровая будущая мама с большим и вполне объяснимым энтузиазмом перечитывает литературу по уходу за ребенком, вникает в подробности общения с малышом, консультируется со специалистом о том, какой тактики придерживаться, чтобы чадо росло здоровым, всячески восполняет имеющиеся пробелы в знаниях.

Плаксивость — тоже один из характерных признаков депрессии во время беременности. Она не имеет оснований, не вызвана какими-то действительно горестными событиями, но длится долго, повторяется часто, завершается всякий раз по-разному.

У большинства женщин, подверженных психоэмоциональному расстройству в период беременности, такое состояние начинается с капризов, требования угождать ее мимолетным прихотям, отрицательный ответ не принимается либо бывает воспринят крайне негативно. Заканчивается такое поведение приступом агрессии, желанием уединенности.

Женщина во время депрессии испытывает гнетущее чувство безнадежности. Восприятие ребенка как тяжелого бремени, которое препятствует карьерному росту, отнимает время и становится причиной изменения фигуры не в лучшую сторону — заставляет женщину чувствовать себя подавленно.

Определить отношение к жизни можно по ее высказываниям, разговорам или отсутствию таковых. Иногда будущая мать предпочитает вести обособленный образ жизни, будучи беременной нежеланным, по ее отношению, ребенком. Изолированность должна стать тревожным сигналом для родственников и медицинского персонала.

Невылеченная депрессия может привести к таким осложнениям, как:

  • ухудшение аппетита;
  • физическое истощение;
  • склонность к суицидальному поведению;
  • агрессия, которая нередко кладет начало развитию тяжких сердечных, сосудистых и неврологических нарушений;
  • наступление преждевременных родов;
  • рождение маловесного, вялого ребенка с низкими базовыми рефлексами;
  • появление проблем в физическом и интеллектуальном развитии ребенка по мере его взросления.

Существует два типа проявления депрессии у женщин:

  • Женщина пребывает в угнетенном настроении; ей часто не хватает сил или желания, чтобы адекватно заботиться о себе и своем ребенке.
  • Излишне активное поведение беременной усложняет задачу врача оказать медицинскую помощь. Задача осложняется еще и тем, что агрессия матери отражается на состоянии плода. Видя такую клиническую картину, в большинстве случаев акушеры вместе с психиатром или невропатологом, назначают прием успокоительных средств. Те, кто принимал антидепрессанты во время беременности, впоследствии отмечают у своих детей сложности с освоением школьной программы, замедленное физическое развитие, болезненность.

Какие антидепрессанты применяют во время беременности

У многих женщин во время беременности возникает необходимость применения антидепрессантов. У пациенток с рекуррентным депрессивным расстройством вынашивание ребенка часто сопровождается тяжелыми эпизодами депрессии. Кроме того, у некоторых будущих мам происходит манифестация психического расстройства, которое сохраняется и после родов. У других женщин симптомы депрессии возникают во время беременности и непосредственно связаны с ней. Всем им необходимо подобрать правильное лечение возникшего расстройства.

Безопасными для будущих мам считаются препараты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, а именно:

  • Флуоксетин;
  • Золофт;
  • Пароксетин.

Здесь имеются в виду только оригинальные препараты (их название совпадает с названием действующего вещества): их можно назначать беременным без каких-либо ограничений. В случае использования фирменных препаратов из группы дженериков, необходимо смотреть рекомендации в отношении конкретного средства.

Какие антидепрессанты можно при беременности и при кормлении грудью

К относительно безопасным относятся некоторые средства из группы антидепрессантов:

  • Имипрамин;
  • Кломипрамин;
  • Дезипрамин;
  • Синекван.

Перечисленные медикаменты в терапевтических дозах не оказывают влияние на протекание беременности и на плод. Однако при превышении средних дозировок возможно проявление их токсического действия на организм матери и ребенка. Эти лекарства назначают в том случае, если польза от средства выше предполагаемых рисков.

Несколько средств группы трициклических антидепрессантов противопоказаны будущим мамам, к ним относятся:

  • Амитриптилин;
  • Нортриптилин.

Итак, рассмотрим плюсы и минусы приема СИОЗС в период беременности и грудного вскармливания для женщины и ребенка.

Для женщины остаются риски побочных эффектов препарата такие же как вне беременности. Но есть и имеющие большее значение в связи с беременностью и родами, например, сертралин может увеличивать риск послеродовых кровотечений. Поэтому по каждому препарату и ситуации отдельный разговор с вашим врачом.

Для плода человека тератогенного действия (то есть нарушающего развитие эмбриона) у СИОЗС и СИОЗСН в исследованиях не выявлено. Поэтому в этом плане они считаются безопасны и если вы беременны и принимаете антидепрессанты, то у вас нет необходимости их срочной отмены в первый триместр, и есть время расслабиться и спокойно взвесить все «за» и «против» дальнейшего приема.

К слову, из популярных в РФ психотропов, которые народу удается достать без рецепта или сердобольные пожилые родственники рекомендуют и делятся, категорически нельзя в первый триместр беременности бензодиазепины (феназепам, клоназепам, и т.д.), так как они обладают тератогенным эффектом и могут вызывать такие нарушения плода как «волчья пасть» и «заячья губа». Если вы все же их уже выпили, не спешите впадать в панику, а обсудите это с врачом.

Несмотря на ранее противоречивые данные, на сегодняшний день доказано, что прием антидепрессантов матери в период беременности не вызывают рисков порока сердца у плода и не снижает IQ ребенка, и не повышает смертность детей ни в период беременности ни после рождения.

Прием СИОЗС скорее всего не связан с развитием у детей синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ). А вот данные о связи аутизма у ребенка с приемом СИОЗС во время беременности и ментального расстройства у матери крайне противоречивы, и единого мнения по этому вопросы пока нет. Но не исключено, что на развитие аутизма у ребенка могут влиять оба фактора.

На основе имеющихся сейчас научных данных польза и риск распределены по категориям A,B,C,D, and X — где А — это точно совсем безопасно, и Х — это категорически нельзя. Вы можете там тестить любые препараты, а не только психотропы.

Возьмём для примера антидепрессант из группы СИОЗС — флуоксетин. Он относится к категории С. Это значит, что в случае когда польза для матери превышает возможный риск для плода, приём этого препарата рекомендован, принимать его можно, очень серьезных проблем у ребенка он не вызовет, но некоторые проблемы – такие как недоношенность, низкий вес и легочную гипертензию у новорожденного и сниженную адаптацию – не исключено, что могут быть.

Важно: не точно будут, а не исключено что могут возникнуть. У нас пока мало научных данных и они противоречивы, но эти риски не исключены.

Там же есть информация по грудному вскармливанию. Так флуоксетин может вызывать рвоту, понос и нарушения сна у младенца при приеме матери антидепрессантов в период грудного вскармливания. Опять же — «могут» не равно «будут» .



Из всех СИОЗС наибольшие риски есть у пароксетина. Поэтому он изначально не рекомендован женщинам, планирующим беременность, и в случае наступления беременности при его приеме, стоит обсудить с врачом смену антидепрессанта.

В целом риск побочных эффектов для плода от приема флуоксетина матерью низкий, хотя нужен мониторинг так как риски возможны (см по ссылке).

Какие антидепрессанты не рекомендованы беременным?

Беременным женщинам противопоказаны лекарства из группы трициклических антидепрессантов, к ним относятся:

  • Амитриптилин.
  • Нортриптилин.
  • Кломипрамин.
  • Дибензепин.
  • Доксепин.

Эта группа лекарств отличается выраженными побочными эффектами, такими как:

  • Судорожные приступы.
  • Сердечная недостаточность.
  • Изменение функции печени и состава крови.
  • Бредовое состояние.
  • Тремор.

Однако наиболее опасным считается препарат – Пароксетин. По результатам исследований — у матерей принимавших его, в 2 раза чаще рождались дети с врожденными аномалиями развития.

Что будет, если не лечить депрессию во время беременности?

Исследование, проведенное британскими учеными, показало, что депрессия у беременных при отсутствии лечения, на 34% повышает риск того, что малыш будет отставать в развитии, как физическом так и психическом. Если же перинатальная депрессия (во время беременности) перешла в постнатальную (после родов), то такой риск повышается до 50%.

Кроме того, отказ от лечения несет для малыша множество дополнительных рисков, это:

  • Склонность к частым заболеваниям. Причем это нельзя списать на пониженный иммунитет, так как самостоятельно он начинает функционировать только в возрасте 1 года.
  • Гипертонус мышц (ребенок не может расслабиться).
  • Отставание в росте и весе.
  • Частые или постоянные запоры.
  • Задержки в развитии когнитивных функций.
  • Высокое нервное напряжение, которое впоследствии влияет на обучаемость и освоение навыков.

Справка. На 30-34 неделе беременности происходит закладка творческих способностей у ребенка, в этот же период закладывается и склонность к депрессиям. Если на этом сроке мать страдала таким расстройством, то ребенок будет иметь склонность к депрессивным состояниям.

Кроме всего прочего, нелеченая депрессия может иметь ряд последствий для самой женщины, это:

  • Усугубление состояния и переход депрессии в хроническую форму, что отражается не только на жизни женщины, но на ситуации в семье.
  • Развитие соматических заболеваний, в том числе: сахарного диабета, расстройства ЖКТ, сердечно-сосудистых заболеваний и т. д.
  • Разрушение социальных связей. При затяжной депрессии женщина выпадет из социума, рушатся отношения в семье, страдает карьера, бизнес, отношения сдрузями и т.д.
  • При отсутствии своевременного лечения, страдают нейроны головного мозга, что впоследствии приводит к их дегенерации.
  • Самый тяжелый исход – суицид.

Чтобы свести к минимуму все возможные риски, не стоит пытаться справиться с депрессией самостоятельно, а тем более заниматься самолечением. Если один или несколько симптомов присутствует и продолжается больше 2 недель, то это — серьезный повод обратиться к специалисту.

Как самостоятельно излечить и предотвратить депрессию?

Существует несколько советов, которые помогут не только предотвратить, но и избавиться от уже наступившей депрессии:

  • В некоторых случаях появлению депрессивного состояния предшествует недостаток света. Женщинам, ожидающим ребенка, следует чаще гулять в солнечную погоду, избегать темных улиц в ночное время, а также позаботиться о хорошем освещении в своем жилище.
  • Психологи рекомендуют ограничить наличие темных тонов в одежде во время беременности, поскольку такой гардероб приводит к возникновению депрессии. Если нет желания отказываться от темных тонов, можно просто добавить яркие аксессуары. Такое же правило относится к обстановке в квартире – несколько ярких украшений в комнате способны значительно улучшить настроение.
  • Если нет противопоказаний, желательно много двигаться. Можно записаться на специальные курсы йоги для женщин в положении, отправиться в небольшое путешествие. Даже просто ежедневные прогулки на свежем воздухе помогут справиться с депрессивным состоянием.
  • Психологи рекомендуют во время беременности настраивать себя на позитивное мышление и получать удовольствие от своего положения. Можно продумать дизайн комнаты для будущего ребенка, купить несколько предметов одежды или мебели.
  • Необходимо блокировать негативные мысли, поскольку именно они являются главным фактором развития депрессии. Если одолевают неприятные мысли или воспоминания, необходимо научиться отвлекаться.
  • Как известно, вкусная пища помогает улучшить настроение. Поэтому если нет никаких противопоказаний, можно употреблять больше бананов, морепродуктов, овсяных каш. Также помогает улучшить настроение шоколад.
  • Необходимо ограничить поступление негативной информации. Поэтому желательно избегать частых просмотров различных фильмов и сериалов с тяжелым сюжетом и несчастливым концом, а также новостей, в которых, зачастую, показывают выпуски, усугубляющие плохое психическое состояние беременной.
  • Самое главное в борьбе с депрессией – это оптимистичный взгляд на мир. Поэтому необходимо постараться находить во всех мелочах позитив. В таком настрое значительно легче победить вышеуказанное состояние.

Риски

  • Возможны врожденные пороки развития. Существуют доказательства того, что прием СИОЗС на ранних сроках беременности немного увеличивает риск развития у ребенка пороков сердца, расщелины позвоночника, расщелины губы.
  • Повышенный риск выкидыша и преждевременных родов.
  • Наличие симптомов абстиненции у новорожденного. Этот риск возникает при приеме любого антидепрессанта на поздних сроках (включая трициклические антидепрессанты, СИОЗС и ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина). Они включают в себя:
    • трициклические антидепрессанты: учащенное сердцебиение, раздражительность, мышечные спазмы, беспокойство, бессонница, лихорадка и припадки.
    • СИОЗС и ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина: нервозность, плохой мышечный тонус, неспособность громко плакать, затрудненное дыхание, низкий уровень сахара в крови и легочная артериальная гипертензия.
  • При грудном вскармливании препарат может передаваться ребенку через молоко. Вполне возможно, что новорожденный может испытать побочные эффекты от лекарств.
  • Неизвестные риски. Препараты не проходят специально клинических испытаний с участием беременных женщин, и новые лекарства несут более высокий неизвестный риск, чем те, что выпускались ранее, просто потому, что у ученых было меньше времени для сбора данных.

Все риски, вероятно, будут выше в течение первых трех месяцев и последних нескольких недель беременности, когда ребенок более уязвим.2

Как выглядит депрессия в разные сроки беременности?

В первом триместре колебания настроения считаются естественными, это ещё не депрессия. Внимания заслуживает состояние, когда беременная печальна и тревожна более 2 недель, если говорит о том, что ей страшно и от будущего она ожидает только плохого. В этом случае родственники должны принять все меры, чтобы женщина попала к врачу.

Депрессии второго и третьего триместра

В этот период наличие беременности становится очевидным: явственно виден животик, может тянуть низ поясницы, ощущается шевеление плода. Некоторые женщины расцветают, а других всё происходящее угнетает.

Беременная понимает, что прежнему укладу жизни настал конец. На своих собственных планах можно ставить крест, туманны перспективы учёбы и карьеры. Меняется круг общения, не всем подружкам интересны перемены в жизни беременной.

Чем ближе к родам, тем глубже эмоциональные расстройства. Беременных страшат предстоящие роды, возможная боль, раздражает собственная неуклюжесть и беспомощность. Женщина понимает, насколько она зависима от мужа и родни. Пугает перспектива провести несколько лет в заботах о ребёнке. Неизвестно, вернётся ли прежняя физическая форма. Всё это – предпосылки для развития предродовой депрессии. Отличить депрессию от обычных переживаний поможет то, что больным хуже по утрам, а здоровым – к вечеру.

Однако иногда достаточно нескольких бесед с врачом для того, чтобы женщина переживала прекрасные дни беременности в самом радужном настроении. Женщине требуется не беспредметное утешение, а правильно назначенное лечение. Если оно эффективное, предродовая депрессия постепенно устраняется.

Можно ли помочь себе самостоятельно?

Эмоциональные нарушения, не достигающие уровня депрессии, можно изменить, если заниматься приятным делом. Прогулки, хобби, фотосессии, фильмы и книги – всё это отвлекает от неприятных переживаний. Однако это помогает только в том случае, если тягостные переживания неглубоки. В случаях же истинной депрессии помочь сможет исключительно врач.

Как избавиться от такого состояния?

Как бороться? Замеченные симптомы дородовой депрессии позволяют начать своевременное лечение и предупредить возможные осложнения. Лечение может проходить медикаментозными средствами и психотерапией.

  • Какие препараты можно принимать? Лечение с помощью фармакологических препаратов назначают при тяжелых стадиях депрессии. В этом случае применяют следующие лекарственные средства – сертралин, пароксетин, циталопрам, венлафаксин и др. Также возможно применение растительных препаратов, однако и те, и другие должен назначать врач в случаях, когда польза от их приема будет больше, чем возможный нанесенный вред плоду от применения препаратов.
  • Советы психолога. Гораздо лучше распознать легкую стадию депрессии и нивелировать ее без применения фармацевтики.

Психологи советуют обратить внимание на полноценный отдых беременной. При этом важна семейная терапия – чтобы окружающие помогали женщине пережить трудности, оказывали ей моральную и физическую поддержку, относились к ней с пониманием

При этом важна семейная терапия – чтобы окружающие помогали женщине пережить трудности, оказывали ей моральную и физическую поддержку, относились к ней с пониманием.

Важен здоровый, полноценный сон не менее 8 часов в сутки

Особое внимание следует уделить рациону – в нем должны присутствовать все необходимые микроэлементы. Также следует больше бывать на свежем воздухе

Практические рекомендации. Не стоит воспринимать необходимость в отдыхе при дородовой депрессии, как категорический отказ от какой-либо деятельности. Гораздо лучше найти себе занятие без противопоказаний, от которого можно получать моральное удовлетворение. Следует акцентировать внимание на положительных эмоциях и стремиться их получить от своей деятельности.

Делайте то, что приятно – пусть близкие отнесутся к этому с пониманием. Попросите их о поддержке, так как они также несут ответственность за этот период развития ребенка.

Как стресс во время беременности влияет на развитие ребенка? Комментирует психолог:

Лечение депрессии при беременности электросудорожной терапией

Электросудорожная терапия, не глядя на ее «опасный вид», более безопасна для беременной, нежели антидепрессанты и прочие психотропные препараты. Но метод используется только при лечении особо тяжелых форм депрессии, которые непосредственно угрожают жизни женщины [].

Процедура заключается в воздействии электрическим током для возникновения судорожного приступа, в результате которого подавляется гормон стресса. Среди побочных эффектов метода: повышение артериального и внутричерепного давления, учащение пульса, кратковременная потеря памяти, повышение тонуса матки. Риски для плода чрезвычайно высоки.

Таким образом, нелечение депрессии и ее «неправильное» лечение чреваты практически одинаковыми следствиями. Психотерапия становится единственным безопасным выходом из тупика, а ее результативность сегодня уже не подвергается критике. Немедикаментозная терапия депрессии возможна – и это одно из главных открытий современности.


Поделитесь в соц.сетях:

Оцените статью:

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.