Симптомы и лечение болезни бехтерева

Симптомы и лечение болезни бехтерева

Болезнь Бехтерева — разновидность артрита, называемого анкилозирующим спондилоартритом, при котором поражаются суставы хрящевого типа. Проявляется как хроническое заболевание с прогрессирующим нарушением подвижности. Начальные симптомы, боли в позвоночнике, схожи с остеохондрозом. Но в данном случае воспалительный процесс связан преимущественно с иммунологическим фактором. При этом быстро разрастается фиброзная рубцовая ткань на месте мелких суставов и сочленений, но грубых деструктивных изменений, как при остеохондрозе или спондилезе, не наблюдается. Существует ряд факторов, затрудняющих диагностику и лечение. Поговорим, какого плана следует придерживаться, чтобы патология не закончилась инвалидностью.

Симптомы поражения суставов.

  • Кардинальным симптомом является сакроилеит двустороннее воспаление крестцово-подвздошных суставов. Для него характерны жалобы на боли воспалительного характера в крестце, ягодицах, по задней поверхности бёдер, напоминающие пояснично-крестцовый радикулит.
    Боль в пояснично-крестцовом отделе позвоночника при ББ двусторонняя, носит постоянный характер, усиливаясь во вторую половину ночи. Нередко отмечается атрофия ягодичных мышц, их напряжение.
  • Вторым по значению ранним симптомом ББ является боль и скованность в пояснице. Боль усиливается к утру, но уменьшается после физических упражнений и горячего душа. Появляется тугоподвижность в поясничном отделе. Выявляются сглаженность или полное исчезновение поясничного лордоза.
  • Позже Воспалительный процесс распространяется вверх по позвоночнику.
    Поражение грудного отдела характеризуется болями, часто иррадиирующими по ходу рёбер. За счёт образования анкилозов грудинно-рёберных сочленений резко уменьшается экскурсия грудной клетки.
    При поражении шейного отдела основной жалобой является резкое ограничение движений вплоть до полной неподвижности, а также боли при движении головой. Больной не может достать подбородком грудину.
    При прогрессировании болезни исчезают физиологические изгибы позвоночника, формируется характерная «поза просителя» – выраженный кифоз грудного отдела позвоночника и гиперлордоз шейного отдела. При сдавливании позвоночных артерий выявляется синдром вертебро-базилярной недостаточности, характеризующийся головной болью, головокружением, тошнотой, колебаниями артериального давления.
    Как реакция на воспалительный процесс в области позвоночника, возникает рефлекторное напряжение прямых мышц спины. При этом выявляется симптом «тетевы» — отсутствие расслабления прямых мышц спины на стороне сгибания при наклоне туловища во фронтальной плоскости
    • Часто у больных в процесс Вовлекаются периферические суставы.
      Особенностью такой формы ББ является то, что периферический артрит может быть временным проявлением заболевания и исчезать в процессе его течения.
      Характерным является поражение корневых суставов – тазобедренных и плечевых. Поражение этих суставов носит симметричный характер, начинается постепенно, часто заканчивается анкилозированием. Вовлечение других периферических суставов в воспалительный процесс возникает реже (10-15%).
      • Ярким клиническим проявлением ББ являются энтезопатии места прикрепления к пяточной кости пяточного сухожилия и подошвенного апоневроза.
      • При ББ наблюдаются Висцеральные поражения. Так, по данным разных авторов, у 10-30% больных ББ имеется поражение глаз в виде переднего увеита, ирита, иридоциклита. Поражение глаз может быть первым проявлением заболевания, предшествуя симптомам сакроилеита и нередко носит рецидивирующий характер.
      • Поражение сердечно-сосудистой системы встречается в 20-22% всех случаев ББ. Больные жалуются на одышку, сердцебиение, боли в области сердца. Причинами этих жалоб являются аортит, миокардит, перикардит и миокардиодистрофия. У больных могут выявляться нарушения ритма, систолический шум над аортой или на верхушке сердца, глухие сердечные тоны. Описаны случаи тяжёлого перикардита с прогрессирующей недостаточностью кровообращения, полная атрио-вентрикулярная блокада.
        При длительном течении ББ с высокой клинико-лабораторной активностью может формироваться недостаточность аортального клапана. Это является отличительной особенностью поражения сердца при ББ.
      • При исследовании органов дыхания выявляется Ограничение дыхательной экскурсии лёгких. Постепенно формируется эмфизема лёгких, развивающаяся в результате кифоза и поражения рёберно-позвоночных суставов.
        Специфичным поражением лёгких при ББ считается развитие апикального пневмофиброза, который встречается нечасто (3-4%) и требует проведения дифференциальной диагностики с туберкулёзными изменениями.
      • Поражение почек при ББ развивается у 5-31% больных. Отёки, гипертензия, анемический синдром и почечная недостаточность появляются на поздних стадиях заболевания на фоне присоединения амилоидоза почек, который является самым частым вариантом почечной патологии при ББ. Причинами амилоидоза почек являются высокая активность воспалительного процесса и тяжёлое прогрессирующее течение заболевания. Иногда причинами мочевого синдрома, проявляющегося протеинурией и микрогематурией, может стать длительный приём НПВС с развитием лекарственной нефропатии.
      • У некоторых больных ББ выявляются Признаки поражения периферической нервной системы, обусловленные вторичным шейно-грудным или пояснично-крестцовым радикулитом. В связи с выраженным остеопорозом, после незначительной травмы могут развиваться переломы шейных позвонков с развитием квадрплегий.
      • Под влиянием небольшой травмы при деструкции поперечной связки атланта развиваются атлантоаксилярные подвывихи (2-3%). Более редким осложнением является развитие синдрома «конского хвоста» вследствие хронического эпидурита с импотенцией и недержанием мочи.

      Определение болезни. Причины заболевания

      Болезнь Бехтерева (болезнь Штрюмпелля — Бехтерева — Мари, анкилозирующий спондилоартрит, АС) — это воспаление межпозвонковых суставов с последующим их анкилозом. Анкилоз — неподвижность сустава, наступающая в результате образования костного, хрящевого или фиброзного сращения суставных концов сочленяющихся костей. В результате патологического процесса позвоночный столб оказывается в жёстком футляре, значительно ограничивающем движения в нём. Объём движений в суставах постепенно уменьшается, позвоночник становится неподвижным.

      Здоровый позвоночник и анкилозирующий спондилоартрит

      Это заболевание известно человечеству с античных времён. Его первое историческое упоминание в литературе относится к 1559 году, когда итальянский хирург Реалдо Коломбо описал два скелета с характерными для анкилозирующего спондилоартрита (АС) изменениями в своей книге «Анатомия». Через 100 лет, в 1693 году, ирландский врач Бернард Коннор описал скелет человека с признаками сколиоза, в котором крестец, тазовая кость, поясничные позвонки и 10 грудных позвонков с рёбрами были сращены в единую кость. Существует несколько клинических описаний этой болезни, сделанные в середине 19-го века. Но только записи русского врача Владимира Бехтерева в 1893 году, немецкого врача Адольфа Штрюмпеля в 1897 году и французского врача Пьера Мари в 1898 году, а также Бернарда Коннора в 17 веке считаются первыми описаниями АС.

      Число больных в разных странах мира колеблется от 0,5 % до 2 % от общей популяции. Мужчины болеют в 3-6 раз чаще женщин, в возрасте 15-30 лет. Течение болезни у лиц мужского пола более агрессивное . АС у женщин имеет некоторые особенности: артралгии (боли в суставах) мало выражены, артриты с длительной ремиссией, отсутствуют клинические признаки сакроилеита (воспаления крестцово-подвздошного сустава), функция позвоночника долгое время остается сохранной, заболевание прогрессирует медленно .

      Болезнь Бехтерева обычно поражает позвоночник, крестцово-подвздошное сочленение и крупные суставы нижних конечностей. При первичной внесуставной локализации процесса заболевание может дебютировать поражением глаз. Поражение глаз при АС встречается в 10-50 % случаев и протекает в виде ирита (воспаления радужной оболочки глазного яблока), иридоциклита (воспаления радужной оболочки и цилиарного тела глазного яблока) или эписклерита (воспаления соединительного слоя между склерой и конъюнктивой), могут наблюдаться кератит (воспаление роговицы глаза) и конъюнктивит (воспаление слизистой оболочки глаза). У 5-10 % лиц первым признаком заболевания является ирит или иридоциклит.

      Ирит

      Реже заболевание начинается аортитом (воспалением стенки аорты) или кардитом (поражением структур сердца) в сочетании с высокими показателями активности воспалительного процесса.

      Этиология АС в настоящее время остаётся до конца неясной. В происхождении болезни большое значение придаётся генетической предрасположенности людей, т. е. наличию определённых генов, а именно антигена HLA-В27. Он встречается у 90-95 % больных, примерно у 20-30 % их родственников первой степени родства и лишь 7-8 % в общей популяции. В популяции частота HLA-В27 нарастает от экватора (0 %) к приарктическим регионам (20-40 %) Земли.

      При данном процессе происходит агрессия иммунитета в отношении костно-мышечной системы (неадекватный иммунный ответ). Иммунитет ошибочно и агрессивно воспринимает некоторые ткани организма как чужеродные, поэтому анкилозирующий спондилоартрит относится к разделу аутоиммунных заболеваний.

      Главную роль в развитии АС отдают ФНО-α (фактору некроза опухоли альфа). ФНО-α — цитокин (небольшая пептидная сигнальная молекула), играющий при любом виде воспалительного процесса центральную роль. ФНО-α имеет важное значение в прогрессировании тугоподвижности всего позвоночного столба. Его максимальная концентрация находится в крестцово-подвздошном сочленении .

      Помимо прочего, в качестве пускового момента, способствующего развитию заболевания, может выступать изменение в иммунном статусе, вызванное переохлаждением, острым либо же хроническим инфекционным заболеванием. Дополнительно факторами для развития АС могут служить травмы таза или позвоночника. В качестве предположений выделяют гормональные нарушения, воспаления хронического характера в области мочеполовых органов и кишечника, а также инфекционно-аллергические заболевания.

      warning

      При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

      Диагностика.

      В далеко зашедших формах диагностика затруднений не вызывает. Но главная проблема при Болезни Бехтерева — это поздно выставленный диагноз.
      Какие первые сигналы? На какие симптомы нужно обратить внимание?
      Скованность, боль в крестцово-подвздошной области, которая может отдавать в ягодицы, нижние конечности, усиливаться во второй половине ночи.
      — Упорные боли в пяточных костях у молодых людей.
      — Боль и скованность в грудном отделе позвоночника .
      — Повышенная СОЭ в анализе крови до 30-40 мм в час и выше.

      В случае сохранения таких симптомов дольше трёх месяцев нужна немедленная консультация ревматолога!
      Не всегда болезнь начинается с позвоночника, она может начаться и с суставов рук и ног (напоминая ревматоидный артрит), с воспалительного заболевания глаз, с поражения аорты или сердца. Иногда встречается медленное прогрессирование, когда болезненность практически не выражена, болезнь выявляется случайно при рентгенологическом обследовании.
      Со временем ограничение подвижности позвоночника нарастает, затруднены и болезненны наклоны в сторону, вперёд, назад, отмечается укорочение позвоночника. Глубокое дыхание, кашель, чихание также могут вызывать боли. Движение и умеренная физическая активность – уменьшают боли.

      Способы лечения

      Как и практически все аутоиммунные заболевания, болезнь Бехтерева полностью вылечена быть не может. Снимается симптоматика для снижения скорости развития диагноза. Успех приносит комплексный метод.

      Последние новшества в лечении болезни Бехтерева — использование Хумиры, он обеспечивает повышение уровня подвижности суставов. Этот препарат рекомендован для лечения болезни Бехтерева в Евросоюзе. Используется по 40 мг препарата каждую неделю в виде инъекций.

      Препарат для инъекций Хумира

      Хумира

      Использование медикаментозного лечения

      В состав препаратов входят средства в виде таблеток, растворов для инъекций:

      • Иммуносупрессивные средства, такие, как Левамизол, Метотрексат, Азиотиоприн.
      • Нестероидные противоспалительные препараты, включая Диклофенак, Ибупрофен, Мелоксикам, Нимесил, Диафлекс, Мовалис.
      • Противомалярийные препараты, в число которых входит Сульфафалазин, Гидроксихлорохин.
      • Глюкокортикостериодные лекарства и гормональные — таблетки и инъекции Преднизолона, Дексаметазон, Дипроспана.
      • Высоколексивные ингибиторы, такие, как Аркоксиа.
      • Комбинированные местные обезболивающие — Меновазин.

      Как и большинство заболеваний аутоиммунной системы, лечение болезни Бехтерева проводится с предоставлением лекарственных препаратов пациентам бесплатно по региональным и федеральным спискам. Например, по назначению врача пациенты могут бесплатно получать Преднизалон и Сульфосалазин.

      Использование лечебной физкультуры

      Особенностью проявления болезни Бехтерева становится снижение боли при активных действиях. По этой причине больным показаны занятия лечебной физкультурой или гимнастикой.

      Занятия начинаются в проведения разминки с легкими наклонами туловища в стороны, наклонами головы, полуприседами, ходьбой на месте.

      Примерный комплекс упражнений, нагрузка увеличивается постепенно:

      • Для грудного и поясничного отдела показано выполнение взмахов руками с прогибом спины. При выполнении упражнения, нужно сесть на стул, выпрямить спину, ноги поставить перед собой, делать плавные взмахи руками вперед и назад, прогибая спину при отведении рук за спину.
      • Сидя на стуле, выполняются вращательные движения плечами с увеличением амплитуды.
      • Лечь на пол, опереться о пол согнутыми в локтях руками в районе поясницы. Медленно поднимать поясницу с легким прогибом. Потом опустить поясницы и поднимать грудной отдел.
      • Лежа на спине, согнуть ноги в коленях, опускать ноги в стороны, стараясь коснуться пола.
      • Лежа на полу, положить руки вдоль туловища, медленно поднимать таз, оставляя лопатки прижатыми к поверхности.
      • Лежа на спине, попеременно поднимать вверх ноги и руки.

      комплекс упражнений при болезни Бехтерева

      Комплекс упражнений

      Все упражнения нужно делать в три подхода по 10 раз.

      Также могут использоваться тренажеры. В том числе тренажеры, призванные обеспечить нагрузку на пораженные суставы. Рекомендована ходьба по беговой дорожке. Применяется йога.

      Использование корсетов

      Для улучшения состояния рекомендовано использование корсетов, которые способствуют укреплению природного мышечного каркаса. Жесткая фиксация позволяет снизить проявление деформации.

      Массаж и физиотерапия

      Хорошим способом снижения симптоматики становится физиотерапия и массаж.

      Они используются даже при сильных развития поражений суставов, в том числе:

      • Выполнение электрофореза с жидкостью, при котором применяются обезболивающие и противоспалительные средства, такие, как новокаин.
      • На пораженные сустав проводится УВЧ терапия, способствующая активизации кровотока, доставке лекарственных препаратов к пораженным зонам.
      • УФ излучение активизирует иммунологические реакции и функцию коры надпочечников.

      Аппарат Алмаг

      Алмаг-01 для низкочастотной магнитотерапии

      Магнитотерапия может проводиться в домашних условиях. Для этого рекомендован аппарат Алмаг 01 или 02. Воздействие обеспечивает бегущее магнитное поле. Прибор представляет собой пояс, который прикладывается активными круглыми элементами к больному участку на 10-20 минут.

      Применение оперативного лечения

      Рекомендовано на третьей стадии развития заболевания. Чаще всего в этой ситуации выполняется эндопротезирование пораженных суставов. При операции удаляется пораженный слой синовиального слоя суставной капсулы и заменяется протезом сустава.

      Лечение в санатории

      Пациентам с болезнью Бехтерева показано регулярное прохождение санаторного лечения. В этом случае для каждого пациента разрабатывается индивидуальный курс лечения, в состав которого входят занятия ЛФК, йогой, прием медикаментов, использование специально разработанной программы питания.

      В России существует много санаториев, предлагающих качественное лечение болезни Бехтерева.

      Хорошие санатории с программой лечения болезни Бехтерева есть в Краснодарском крае и Крыму:Санаторий

      • Санаторий «Горный», г. Горячий ключ.
      • Санаторий «Аврора», г. Сочи.
      • Санаторий «Сакрополь», г. Саки, Крым.
      • Санаторий «Старая Русса» в Новгородской области.

      Народные методы

      Действенной составляющей комплексной терапии становится использование народных методов лечения:Использование кембрийской глины

      • Применения рыбного жира, обеспечивающего насыщение тканей суставов полезными микроэлементами. Они используются как в виде медикаментов, так и насыщенных нужными составляющими продуктов питания, в том числе жирных сортов рыбы и рыбьей печени.
      • Использование кембрийской глины помогает снизить болевой симптом, повысить уровень подвижности суставов. Нанесение компрессов также дает возможность обеспечить насыщение полезными микроэлементами.
      • Позитивное влияние оказывает прием такого препарата, как Тройчатка Эвалар. В его состав входят сразу три активных и полезных растительных компонента: цветки пижмы, гвоздика душистая, концентрат листьев и травы полыни обыкновенной. Препарат принимают во время еды по 2 капсулы.

      Снизить болевые симптомы за счет притока крови помогает гиродутерапия.

      Физиотерапия

      Возможные методы воздействия при лечении болезни Бехтерева:

      • ультразвуковая терапия;
      • электромагнитная терапия;
      • парафинотерапия;
      • аппликации озокеритом;
      • грязелечение;
      • минеральные ванны.

      Физиотерапия
      Физиотерапевтическое лечение проводится в дополнение к традиционным методам. В комплексе могут использоваться рецепты народной медицины — после консультации с лечащим врачом. Рекомендуется прием внутрь лекарственных сборов из крапивы, березового листа, фиалки, таволги, брусники, бузины, корней петрушки.Физиотерапия

      Давно забытое средство от боли в суставах!»Cамый эффективный способ лечения суставов и проблем с позвоночником» Читать далее >>>

      Профилактика и диета

      Диета призвана снизить активность воспалительного процесса и разгрузить организм для борьбы с негативными изменениями. Сбалансированный рацион нормализует вес, доставляет внутренним органам необходимые витамины, минералы, другие необходимые нутриенты.

      Принципы питания при заболевании Бехтерева:

      • нормализация веса за счет пониженной калорийности и отсутствия простых углеводов;
      • добавление в рацион белковых продуктов;
      • уменьшение потребления соли;
      • соблюдение питьевого режима;
      • термическая обработка продуктов способами отваривания, запекания, готовки на пару;
      • соблюдение небольшого размера порций, дробного питания, количества приемов пищи до 6 в день.

      При соблюдении этих правил нормализуется масса тела, снижается нагрузка на позвоночник и суставы. Присутствие белковой пищи устраняет дефицит белка в организме, вызванный воспалением. Минимальное количество соли способствует нормальному обмену жидкостей, предупреждает отеки и уменьшает негативные реакции со стороны почек. Достаточное количество потребляемой воды улучшает метаболизм. Отсутствие в рационе жирной, жареной пищи нормализует работу пищеварительной системы, печени, желчного пузыря, поджелудочной железы.

      Во время обострений из питания абсолютно исключается соль и натрийсодержащие продукты: соленая рыба, икра, твердые сорта сыра. Вред принесут экстрактивные вещества, в большом количестве присутствующие в наваристых бульонах, консервах, копченостях, жареных блюдах. Ограниченно следует потреблять красное мясо, печень, колбасы, крепкий чай и кофе. Следует отказаться от кондитерских изделий, приготовленных на маргарине и других тугоплавких жирах. Запрещено употреблять алкоголь.
      Принципы питания
      Процессу воспаления препятствуют продукты с омега-3 жирными кислотами: свежая морская и речная рыба, льняное и оливковое масло первого отжима, семя льна.

      Рекомендуется включать в рацион томаты, баклажаны, сладкие перцы, молодой картофель. Лучше готовить из этих продуктов салаты, запекать, готовить в пароварке.

      Функции суставов улучшают продукты с желирующими веществами. Можно готовить желе из ягод и фруктов на основе желатина. А также заливное, холодец, только мясо для этого выбирать нежирное.

      При аутоиммунных заболеваниях врачи рекомендуют питаться продуктами с высоким содержанием витаминов, полифенолов и флавоноидов. Речь идет о свежих овощах, ягодах и фруктах, особенно окрашенных в яркие цвета. Они нейтрализуют окислительные процессы, нормализуют работу иммунитета.

      Нельзя полностью излечиться от болезни Бехтерева. И специфической профилактики при условии генетически обусловленной патологии тоже не существует. Чтобы заболевание не застало врасплох, необходимо вести достаточно активный образ жизни, проводить регулярные осмотры и медицинские исследования. Полноценное питание также способно приостановить негативные процессы, зарождающиеся в костной и хрящевой тканях.

      Лечебная физкультура

      Физические нагрузки крайне важны для больного с анкилозирующим спондилоартритом. Ежедневное выполнение комплекса упражнений помогает сохранить нормальную подвижность в позвоночнике и в суставах, работоспособность.

      Особенности лечебной физкультуры при болезни Бехтерева:

      • Комплекс упражнений зависит от фазы заболевания. Перед тем как начинать заниматься, больной должен изучить упражнения, которые подходят для него. Обычно обучение проводит врач-специалист во время ЛФК в больнице.
      • Гимнастику нужно выполнять ежедневно. После того как закончится курс в стационаре или в амбулаторной клинике, больной должен, не пропуская ни дня, заниматься самостоятельно.
      • Лучше выполнять комплекс упражнений с утра. Это поможет преодолеть скованность и боль в течение дня. Если в первой половине дня времени на гимнастику не нашлось, то ее обязательно нужно сделать вечером. Пропускать нельзя.
      • В активную фазу заболевания делать гимнастику бывает особенно сложно, но это необходимо, чтобы сохранить подвижность в суставах и позвоночнике.

      Другие виды лечения движением при болезни Бехтерева:

      • Групповая лечебная физкультура в стационаре или санатории.
      • Кинезитерапия – лечение при помощи движения и правильного дыхания.
      • Гимнастика в бассейне. Если состояние больного позволяет, то можно заниматься плаванием.
      • Гимнастика на специальных подвесках.

      Дополнительные методики

      Дополнительные методы лечения и вспомогательные методики, которые применяются в терапии болезни Бехтерева, но не могут считаться основными:

      Массаж. Курсы массажа спины могут снизить болевой синдром, расслабить спазмированные мышцы, помочь пациенту при начале реабилитации, а также на более поздних стадиях болезни.

      Физиотерапия. В лечении болезни Бехтерева могут применяться различные импульсные токи, миостимуляция, магнитотерапия, светолечение, различные прогревающие процедуры.

      Диетотерапия. Больные должны находиться на «желудочном столе»: употреблять в пищу отварные, запеченные и паровые блюда, вязкие каши и супы, исключать из рациона жирное, острое, жареное, алкоголь и кофе.

      Для профилактики поражения желудка и кишечника на фоне приема НПВС целесообразно периодически проходить курсы противоязвенной терапии – придерживаться диеты, принимать антацидные препараты, препараты группы омепразола и так далее.

      Медикоментозно лечение

      Какой диеты нужно придерживаться?

      Помощь оказывает изменение рациона питания.

      Диета при болезни Бехтерева основывается на введение в рацион продуктов питания, исключающих или снижающих развитие воспалительных процессов:Питание при болезни Бехтерева

      • Исключается использование при приготовлении еды жирных сортов мяса.
      • Не рекомендовано избыточное использование морепродуктов.
      • Следует отказаться от алкоголя и кофе.
      • Пациентам с болезнью Бехтерева рекомендован переход на сыроедение, при котором в организм поступает максимальное количество полезных питательных веществ.

      Фитотерапия

      Лечение травами и настоями при болезни Бехтерева – одна из дополнительных процедур, целесообразность и польза которой должна обсуждаться только с лечащим врачом. Фитотерапия при таком заболевании подразумевает применение:

      • Противовоспалительных трав – череда, ромашка, подорожник, аир, чистотел, зверобой.
      • Противовирусных – шалфей, туя, душица, сосна, тополь, эвкалипт, березовые почки, календула.
      • Иммуностимулирующих – крапива, овес, левзея, аралия, элеутерококк, родиола.
      • Противоревматических – корень лопуха, окопник, ива, бузина, тысячелистник, таволга, хвощ.

      Важно! При применении любых трав необходимо ознакомиться с противопоказаниями к их приему.

      Болезнь Бехтерева прогноз

      Действующие клинические рекомендации

      Ассоциация ревматологов России при анкилозирующем спондилите рекомендует:Отказ от алкоголя и курения

      • Изменить рацион питания, отдавая предпочтение растительной пище с минимальным содержанием жира, отказом от острых и жирных блюд.
      • Исключение алкоголя и отказ от табакокурения.
      • Посещение школ АС, в которых проводятся занятия по правильному образу жизни.
      • Обязательные занятия ЛФК и другой физической активностью за исключением бега, прыжков и силовых тренировок.

      Поделитесь в соц.сетях:

      Оцените статью:

      1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
      Загрузка...

      Добавить комментарий

      Ваш адрес email не будет опубликован.

      Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.