Найдено новое средство для лечения гепатита с

Препараты противовирусного действия демонстрируют высокую эффективность при терапии вирусного гепатита С. Так, Софосбувир и Даклатасвир демонстрируют высокую эффективность при борьбе с вирусной инфекцией. Схема лечения может быть интерфероновой и безинтерфероновой. Чтобы предупредить разрушение железистой ткани и печени, доктор дополнительно рекомендует пациенту купить препарат симптоматического действия. Это могут быть антиоксиданты, гепатопротекторы растительного происхождения или эссенциальные фосфолипиды.

Содержание

Можно ли вылечить гепатит С

О гепатите С было известно давно. Но длительное время специалисты считали патологию безопасной инфекцией. HCV не связывали с риском серьезных осложнений. Но данные многолетних наблюдений за пациентами с подобным вирусным заболеванием продемонстрировали обратное. Практически у всех больных отметили наличие цирроза разной степени тяжести, у некоторых была диагностирована гепатоцеллюлярная карцинома.

Это дало толчок к более детальному изучению строения и жизненного цикла возбудителя патологии. В результате было установлено, что репликация HCV осуществляется в клетках печени, вызывая их необратимое повреждение и некроз. На месте отмерших клеток формируются участки соединительной ткани, что приводит к фиброзу. Последующее прогрессирование связанных с гепатитом С изменений вызывает цирроз (как правило, для этого требуется порядка 15 – 20 лет).

Чаще тяжелые нарушения состояния здоровья вызваны декомпенсированной формой цирроза. Но у 5–7% пациентов существует вероятность рака печени. Гепатоцеллюлярная карцинома характеризуется быстрым ростом и метастазированием, резистентностью к терапии и низкой выживаемостью. Ранее список препаратов, рекомендованных для лечения HCV включал только ИФН и рибавирин.

Но в начале 2010-х годов произошел настоящий прорыв в медицине, что заставило международные организации по борьбе с HCV пересмотреть вопрос, какие лекарства принимать при гепатите С. В настоящее время упор делают на противовирусные препараты прямого действия, которые применяют в обязательной комбинации с гепатопротекторами, диетой и, при необходимости, другими средствами. Использование новых лекарств продемонстрировало, что гепатит С – излечимое вирусное заболевание.

Но вероятность положительного исхода, когда патология проходит без видимых и тяжелых осложнений, зависит от ряда факторов:

  • общее состояния человека (наличие коинфекций, системных патологий, прочих вирусных или бактериальных заболеваний);
  • функциональная активность иммунной системы (снижение выработки иммунокомпетентных клеток уменьшает вероятность саморазрушения острой формы HCV);
  • состояние печени (как до заражения, так и на момент постановки диагноза и начала терапии);
  • наличие вялотекущего вируса гепатита В;
  • поражение гепатоцитов в результате приема алкоголя или лекарственных препаратов.

Немалое значение имеет и социальный статус пациента. Как правило, терапия проводится амбулаторно. После постановки точного диагноза больному объясняют, какими лекарствами лечить HCV, подробно расписывают режим применения, дозировку. В данной ситуации пациент должен самостоятельно контролировать соблюдение правил терапии. Пропуск таблеток, преждевременное окончание курса лечения создает предпосылки не только для отсутствия вирусологического ответа, но и для развития резистентности вируса, что осложняет дальнейшее лечение.

Лекарства для печени

Подробнее о препаратах

Симепревир Какой софосбувир лучше Софосбувир Hetero Hepcinat LP Софосбувир и велпатасвир Фосфоглив Интерферон альфа-2b Рибавирин Викейра Пак Асунапревир Эссенциале Форте Н Даклатасвир Велпатасвир Софосбувир Совальди Даклинза Производители софосбувира Велпанат Ледипасвир Софосбувир Aprazer Софосбувир и Ледипасвир Пегинтрон Софосбувир и Даклатасвир Гепа-Мерц Альгерон Пегасис

Противопоказания при лечении препаратами интерферона

Имеется ряд серьезных противопоказаний терапии интерфероном и рибавирином. Использовать данные препараты нельзя:

  • Пациентам, не достигшим 18-летнего возраста
  • беременным женщинам
  • людям после трансплантации
  • людям с заболеваниями щитовидной железы
  • с болезнями сердца
  • сахарном диабете
  • болезни легких

Также терапия гепатита С препаратами интерферона и рибавирина имеет ряд серьезных побочных явлений:

  • анемия
  • лейкопения
  • гриппоподобный синдром
  • изменения щитовидной железы
  • головные боли и головокружение
  • выпадение волос
  • аллергия, зуд кожи
  • тошнота, потеря веса
  • депрессия

Некоторые побочные эффекты выражены настолько серьезно, что части пациентов приходится прекратить лечение.

Эффективное лекарство, новое противовирусное комбинированное средство софосбувир!

Что можно и нельзя есть при лечении гепатита С софосбувиром. Полная информация о том что можно есть, а что противопоказано при приеме дженерика sofosbuvir.

Комбинация софосбувир + даклатасвир проявила себя очень успешной и действенной в излечении всех видов генотипов гепатита С , включая подтипы.

Этот “тамдем” не дает возможности размножаться вирусу тем самым бережет печень.

Лучшие препараты для лечения гепатита С

Чем не раньше будет обнаружен вирус, тем легче его уничтожить препаратами на основе софосбувира, пока он не разрушил печень и другие органы человека.

Популярные препараты нового поколения

Современными препаратами, применяемыми для лечения гепатита С, являются:

СофосбувирСофосбувир

  • Софосбувир;
  • Даклатасвир;
  • Ледипасвир.

Софосбувир препятствует размножению вируса гепатита С и подходит для лечения всех известных генотипов. Длительность терапии зависит от времени, прошедшего с момента заражения, а также имеющихся осложнений. Основными побочными явлениями являются усталость, головная боль. В некоторых случаях возможны обмороки, бессонница, раздражительность, нарушения памяти, сухость во рту. При комбинации с Интерфероном вероятность появления таких реакций повышается.

Даклатасвир также подавляет размножение вируса, но не желательно применять его для ВИЧ-инфицированных. Побочные явления аналогичны Софосбувиру, но наблюдаются также расстройства пищеварения, вздутие живота, гипертония, высыпания на коже.

Ледипасвир не дает вирусу распространяться в организме. Он содержит в своем составе Софосбувир. Препарат нельзя использовать пациентам, имеющим нарушения функций почек и печени. Средство назначается больным с 1 и 4 генотипом.

Учитывая высокую цену данных препаратов, можно применять аналоги, имеющие аналогичный состав и действие. К таким медикаментам относят: Гепсвир, Совихеп, Софовир, Цимивир, Ресоф. Преимущество рекомендуется отдавать дженерикам индийского происхождения. Хорошо зарекомендовали себя и египетские препараты. Они дешевле индийских, но достать их сложно, поскольку производство ориентировано на внутренний рынок.

РесофРесоф

Когда лучше начинать лечение вируса HCV

При острых формах, врачи обычно не спешат назначать дорогостоящую терапию, так как имеется некий процент вероятности того, что организм сам справится с болезнью. У 5% больных наблюдалось полное выздоровление с образованием стойкого иммунитета к заболеванию.

Однако, если выздоровления не произошло и болезнь перешла в хронику, следует принять меры. Чем выше факторы риска перехода хроники в опасные осложнения, тем более желательны новые медикаменты для лечения гепатита с. Их подбором должен заниматься специалист, с учетом:

  • возрастных особенностей пациента и
  • веса;
  • состояния здоровья;
  • длительности заболевания;
  • возможного приема пациентом ряда медикаментов в связи с имеющимися у него заболеваниями;
  • особенностей выделенного штамма вируса.

Также, в некоторых случаях требуется учитывать генетическую склонность больного к фиброзообразованию. Большое значение имеют результаты обследований на цитокины. Также проводится фибросканирование (проведение эластометрии) печени. По уровню информативности этот вид исследований сравним разве что с биопсией.

Противопоказания к приему «Интерферона альфа» и «Рибавирина»

Однако есть противопоказания к данному виду лечения:

1. Возраст до трех лет.

2. Период беременности.

3. Пациенты, которым были трансплантированы органы.

4. Индивидуальная непереносимость компонентов препаратов.

5. Гипертиреоз.

6. Сахарный диабет инсулинзависимого типа.

7. Обструктивный бронхит в хронической форме.

8. Заболевание сердечно-сосудистой системы декомпенсированного типа.

Если пациенту противопоказана комбинированная терапия обоих препаратов, то проводится монотерапия интерфероновыми лекарственными средствами краткосрочного действия. Продолжительность лечения при этом может вырасти до полутора лет.

В 2015 году была отменена программа бесплатного лечения гепатита С. Теперь подобное лечение доступно только тем пациентам, у которых помимо гепатита С в анамнезе присутствует СПИД.

Недостатком данной схемы является дороговизна препаратов и большое количество противопоказаний и побочных эффектов. Довольно часто пациенты прерывают терапию и нарушают режим приема препаратов. Это приводит к выработке резистентности к данной схеме лечения.

Ограничения к использованию

РибавиринРибавирин

Противовирусные препараты прямого действия не назначают пациентам, не достигшим 18-летнего возраста. Нежелательны они и для беременных и кормящих женщин, поскольку не исследовались на них. Клинические исследования относительно влияния данных медикаментов на развитие плода не проводились, поэтому на время лечения рекомендуется пользоваться средствами контрацепции, минимум двумя. Если в схему лечения включен Рибавирин, следует избегать беременности, даже если гепатитом С болен только партнер, поскольку лекарство вызывает пороки у плода. Контрацепцию используют в течение полугода после окончания лечения.

Необходимо контролировать состояние больных, принимающих новые лекарства для лечения гепатита С, если у них выявлены тяжелые нарушения печени. Пожилым людям назначают подобные лекарства с осторожностью.

Противопоказана терапия противовирусными препаратами следующим категориям пациентов:

  • онкобольным;
  • больным с психическими расстройствами;
  • людям с клапаном в сердце.

У пациентов с психическими расстройствами при лечении новейшими противовирусными препаратами отмечается тяжелая депрессия и склонность к суициду.

ИнтерферонИнтерферон

В комплексе с Рибавирином новейшие противовирусные препараты назначают в крайних случаях, поскольку побочные реакции будут сильнее выявлены. Пациенты, к которым применяется данный способ лечения, жалуются на бессонницу, головную боль, кашель, проблемы с дыханием. У них сильно меняется состав крови: растет билирубин и падает гемоглобин. Такая методика лечения требует постоянного контроля за состоянием больного. Когда в данную схему включают еще и Интерферон, ситуация усугубляется снижением количества лейкоцитов и тромбоцитов. У пациента обнаруживаются нервные расстройства, нарушается концентрация внимания, ухудшается зрение. Комбинация Софосбувира с Рибавирином и Интерфероном приводит к значительной потере веса и обезвоживанию, что иногда сопровождается судорогами.

При терапии противовирусными медикаментами часто отмечаются аллергические реакции на компоненты препарата, что требует его отмены. Противопоказанием является непереносимость лактозы.

Чтобы снизить вероятность побочных явлений, медики рекомендуют на время лечения противовирусными средствами придерживаться диеты. Необходимо исключить жирные и жареные блюда, мучные изделия и спиртное.

Лечение гепатита С препаратами нового поколения откладывают, если больной принимает противоэпилептические медикаменты, дексаметазон и антибактериальные препараты. Их запрещено комбинировать с Рифампицином, Рифапентином, Рифабутином. Больные должны уведомить врача, если употребляют средства, в которых присутствует зверобой. Данные препараты снижают эффективность Софосбувира и Даклатасвира.

ДаклатасвирДаклатасвир

Новейшие противовирусные препараты не назначают вместе с гепатопротекторами. Сорбенты разрешается выпивать за 5–7 часов до приема Софосбувира. Средства седативного воздействия не применяют одновременно с данными препаратами, поскольку их концентрация увеличивается до критического уровня.

Современные лекарства против гепатита С не сочетают с Амиодароном, поскольку у пациента возможна брадикардия. Зарегистрированы случаи остановки сердца с летальным исходом. При одновременном приеме других антиаритмических средств требуется наблюдение за состоянием больного, для чего ему назначаются контрольные анализы и совершается наблюдение за деятельностью сердца. Больной должен контролировать частоту сердечных сокращений. Амиодарон надолго остается в организме, поэтому даже после прекращения его приема пациенту требуется контроль за работой сердца.

Блокаторы кальциевых каналов без опаски можно употреблять совместно с Софосбувиром, но корректировка дозы может потребоваться при приеме Даклатасвира и Ледипасвира.

ОмезОмез

Омез, используемый при чрезмерной выработке соляной кислоты, снижает эффективность Софосбувира. При необходимости их одновременного приема требуется соблюдать интервал в 6 часов, однако в Омезе отпадет надобность, если пациент будет выпивать достаточное количество жидкости.

Антиретровирусные препараты Атазанавир и Ритонавир повышают концентрацию Даклатасвира, поэтому при необходимости такой терапии дозировку последнего снижают. В ходе клинических исследований установлено, что Тенофовир не снижает концентрацию Даклатасвира, на дозировку препарата их одновременный прием не влияет.

Согласно руководству, медикаменты не исследовались на больных, подвергшихся трансплантации печени и операции на сердце. Для них такая терапия может оказаться опасной.

Во время лечения такими препаратами следует избегать нахождения на солнце. Запрещается посещать баню и сауну. Софосбувир может привести к повышению давления, поэтому его не принимают вместе с кофеиносодержащими напитками.

Скорость реакции и концентрация внимания при лечении гепатита С новейшими препаратами ухудшается, поэтому не рекомендуется в это время водить транспорт и работать с точными механизмами.

Тройная терапия

Данная схема начала применяться в России и многих европейских странах с 2013 года. Она эффективна на 80 процентах случаев для пациентов, которым поставлен диагноз гепатит С первого генотипа.

В обзор препаратов при гепатите С, кроме предыдущих, включен «Боцепревир» или «Телапревир». Это так называемая тройная схема. В данном случае используется интерферон пролонгированного действия. Продолжительность терапии обусловлена степенью распространенности и активности вируса и в среднем длится до полутора лет.

«Боцепревир» является препаратом нового поколения, обладающим противовирусным действием. Препарат ингибирует протеазы клетки вируса, препятствуя тем самым ее размножению в гепатоцитах. «Боцепревир» подходит для лечения гепатита С в хронической форме, если он вызван первым генотипом вируса.

Противопоказаниями к данной схеме лечения являются:

1. Повышенная чувствительность к компонентам препаратов.

2. Аутоиммунный гепатит.

3. Беременность.

4. Возраст младше 18 лет.

Обладает препарат также и рядом побочных эффектов, к которым относятся:

1. Кроветворение: пониженный гемоглобин, нейтрофилы, эритроциты, лейкоциты и тромбоциты.

2. Пищеварение: сухость во рту, снижение или отсутствие аппетита, тошнота, диарея, рвота, жажда, боли в желудке.

3. Нервная система: раздражительность, бессонница, апатия, депрессия, головокружение, головные боли, тремор.

4. Кожные покровы: зуд и сухость кожи, крапивница, отек Квинке, дерматит.

5. Дыхание: одышка и кашель.

6. Щитовидная железа: гипотиреоз.

7. Половая система: аспермия, нарушение эрективной функции, аменорея, снижение либидо, нарушение менструального цикла.

«Телапревир» относится к ингибиторам протеазы клеток вируса гепатита С. Это еще один препарат, который назначается вместо «Боцепревира». Побочные эффекты у обоих препаратов одинаковые. Из противопоказаний следует выделить возраст старше 65 лет. В остальном они также аналогичны предыдущему препарату.

Следует учитывать, что самостоятельная терапия только «Телапревиром» не даст эффекта, так как он предназначен для комбинированного лечения с другими препаратами.

Существующие лекарства

При гепатите С проводится комплексное лечение, в рамках которого пациентам назначают:

  • диету №5 по Певзнеру;
  • медикаменты этиотропного (противовирусного) и симптоматического действия.

Препараты для лечения HCV-инфекции подбираются с учетом:

  • генотипа/субтипа вируса гепатита С (ВГС);
  • иммунного статуса;
  • вирусной нагрузки;
  • сопутствующих осложнений;
  • Уровня фиброза (F0-F4).

Отказ от лечения при хроническом гепатите опасен фиброзными и цирротическими изменениями в паренхиме.


Основу противовирусной терапии гепатита С составляют лекарства двух типов:

  • интерфероны;
  • ингибиторы неструктурных белков ВГС (препараты прямого противовирусного действия, ПППД).

Если гепатит осложняется печеночно-клеточным раком или циррозом, рекомендована операция по трансплантации печени донора. В таких случаях без хирургического лечения добиться выздоровления невозможно.

Интерфероны

До 2011 года лечение вирусного гепатита С во всем мире проводилось рибавирином и интерфероном. Первый препарат обладает иммуностимулирующей активностью и многократно усиливает антивирусное действие второго. Продолжительность курса лечения зависит от генотипа ВГС и варьируется в пределах 12-72 недель.

Препараты для проведения интерфероновой терапии гепатита С:

  • обычные интерфероны – Реальдирон, Реаферон, Альтевир, Интрон А;
  • лекарства с рибавирином – Ребетол, Вирориб, Рибавир, Модериба.

Эффективность лечения при гепатите генотипе 1а, 1б и 4 генотипов не превышала 45%. Поэтому ученые продолжали поиски более эффективных методов терапии больных гепатитом С. И вот спустя 2-3 года на фармацевтическом рынке появились пегилированные интерфероны – препараты пролонгированного действия, которые вызывают меньшее количество побочных эффектов:

  • Пегасис;
  • Пегферон;
  • Пегинтерферон;
  • Силатрон;
  • Пегинтрон.

При курсовом лечении пегилированными интерферонами в комбинации с рибавирином результата добивались уже 70-80% пациентов. Поэтому препараты были внесены ВОЗ в перечень медикаментов как единственные коммерчески доступные средства от гепатита С.

У интерфероновых схем ПВТ есть свои недостатки:

  • продолжительное лечение до 18 месяцев;
  • низкие шансы на достижение УВО при 1 и 4 генотипах ВГС;
  • высокий риск побочных эффектов.

Во время лечения интерферонами многие пациенты жалуются на гриппоподобное состояние, боли в суставах и мышцах, снижение массы тела. У некоторых возникают осложнения, требующие прекращения терапии.


Препараты прямого действия на вирус

ПППД – лучшие на сегодня препараты от гепатита, результативность которых достигает 96-100%. Первые ингибиторы неструктурных белков HCV были разработаны двумя американскими фармкомпаниями:

  • Gilead – в 2013 году выпустила Софосбувир (sofosbuvir), который поступил на мировой рынок под торговым названием Совальди. Лекарство из группы ингибиторов полимеразы NS5B препятствует копированию вирусной РНК и сборке вирионов. Совальди подходит для лечения пациентов со 2 и 3 генотипами ВГС. В комбинации с интерферонами и рибавирином его используют в борьбе с 1 и 4 генотипами вируса.
  • Bristol-Myers Squibb – в 2014 году выпустила Даклатасвир (daclatasvir) под торговым названием Даклинза. Ингибитор белка NS5A влияет на 2 этапа репликации возбудителя гепатита, вследствие чего нарушается синтез дочерних вирионов. Хороший препарат применялся для лечения HCV-инфекции в комбинации с пегилированным интерферонами, рибавирином и другими медикаментами ППД. В 2018 году его внесли в перечень жизненно необходимых лекарств.

Спустя несколько лет Bristol-Myers Squibb и Gilead выпустили еще серию лекарств прямого антивирусного действия – Ледипасвир, Велпатасвир, Нарлапревир, Омбитасвир и т.д.

Согласно практическим наблюдениям, монотерапия не приводит к полному уничтожению вируса. Поэтому лечение выполняют лекарствами разных групп:

  • ингибиторы NS5B – Софосбувир, Дасабувир, Беклабувир;
  • ингибиторы NS5A – Даклатасвир, Элбасвир, Пибрентасвир, Ледипасвир;
  • ингибиторы NS3/4A – Глекапревир, Симепревир, Асунапревир, Воксилапревир.

Позже Gilead стала выпускать комбинированные ПППД с разными действующими веществами:

  • Харвони – sofosbuvir/ledipasvir;
  • Восеви – sofosbuvir/voxilaprevir;
  • Эпклюза – sofosbuvir/velpatasvir.

В сравнении с интерферонами, ПППД имеют преимущества:

  • высокая результативность (выздоровление в 96-100% случаев);
  • низкий риск нежелательных эффектов;
  • небольшая продолжительность лечения (максимум 6 месяцев).

Ингибиторы белков ВГС не угнетают работу кроветворной системы, поэтому пригодны для лечения вирусного гепатита у детей от 3 лет. При стремительном прогрессировании инфекции назначаются даже в период беременности.

Даклатасвир

Daclatasvir или BMS-790052 — препарат, поступающий в торговые сети под названием Даклинза и применяемый для уничтожения HCV генотипа 3. Одобрен к применению FDA в США и в Европе. Это одна из разработок компании Bristol-Myers Squibb, включенная ВОЗ в перечень особо необходимых медикаментов.

Воздействие на возбудителя основано на способности к ингибированию неструктурного белка NS5A. Доказано, что использование Даклатасвира обеспечивает стремительное снижение количественного объема вируса HCV. В ходе проведения тестирования Даклинзы, ее применяли параллельно с рибавирином, пегилированным интерфероном и прочими противовирусными средствами (включая софосбувир и асунапревир).

Показанием к приему, как и в случаях, когда требуется лечение гепатита с препаратом Харвони, являются формы хронического гепатита С с компенсированными болезнями печени, (в том числе и с циррозом). Популярные схемы предполагают применение Деклинзы параллельно с:

  • асунапревиром – при HCV генотипа 1b;
  • асунапревиром, пэгинтерфероном альфа и рибавирин ом приHCV генотипа 1.

Не применяется:

  • для пациентов, имеющих гиперчувствительность к препарату или к его ингредиентам;
  • для проведения монотерапии;
  • с мощными средствами, вызывающими индукцию CYP3A4-фермента, то есть с противоэпилептическими средствами (фенитоином,карбамазепином, фенобарбиталом, окскарбазепином), антибактериальнми средствами (рифампицином, рифабутином, рифапентимом), системными ГКС (дексаметазоном);
  • при выявленной непереносимости лактозы;
  • в период беременности;

Применяется 1 раз в сутки. Рекомендована суточная доза в 60 мг.

Какие лекарства нужно принимать

Сейчас схемы, включающие комбинации ИФН + рибавирин практически не применяются. На вопрос, какие лекарства принимать при гепатите С, доктора обычно рекомендуют таргетные медикаменты прямого действия. Даже при отсутствии результата от одной схемы, можно подобрать другие средства, отличающиеся по механизму влияния на репликацию HCV внутри гепатоцитов.

Один из основных вопросов больного врачу касается просьбы, назвать самое эффективное лекарство от гепатита С или список препаратов. Специалисты ссылаются на данные клинических испытаний. Так, применение комбинации софосбувир + даклатасвир более чем у 18 000 пациентов продемонстрировало положительный результат почти у 98% больных. Однако данное сочетание нельзя назвать универсальным.

Подбор медикаментов против гепатита С осуществляется на основании генотипа, состояния печени, анамнеза и некоторых других факторов.

Список эффективных препаратов включает:

Название действующего вещества Торговые наименования (в скобках приведены названия дженериков)
Софосбувир Совальди (Гепцинат, Ресоф, Софовир, Вирсо, Софихеп и т.д.)
Даклатасвир Даклинза (Дацихэп, Даклахэп, ГепСфикс, Натдак)
Ледипасвир (выпускается в виде фиксированной комбинации с софосбувиром) Харвони (Ледикаст, Майхеп Лвир, Ресоф Л, Ледифос, Гепцинат ЛП, Ледихеп)
Симепревир Олизио, Совриад
Велпатасвир (выпускается в сочетании с софосбувиром) Эпклуса (Софосвел, Велпанат, Веласоф)
Асунапревир Сунвепра
Сочетание Глекапревир + Пибрентасвир Мавирет
Комбинация Омбитасвир + Ритонавир + Паритапревир Викейра Пак (в упаковке дополнительно содержится блистер с Дасабувиром), Вимви

Сложно сказать, какое лекарство из перечисленных самое эффективное и лучшее на сегодня. Подбор противовирусных средств прямого действия – сложный процесс, включающий анализ имеющихся противопоказаний, анамнеза и других факторов.

Викейра Пак

Викейра Пак, еще один препарат для лечения гепатита с является мощным противовирусным средством, сочетающим в себе комплекс противовирусных препаратов и демонстрирующим активность против HCV генотипа 1, в том числе и случаях диагностированного компенсированного цирроза печени.

Одна упаковка рассчитана на курс и содержит 28 блистеров, в каждом из которых:

  • 2 продолговатые розовые таблетки с гравировкой AV1;
  • 2 овальные светло-коричневые таблетки с гравировкой AV2.

Харвони

Лекарство, получившее одобрение ведущих специалистов клиник Израиля, США, Европы. Лечение гепатита с Харвони используется в целях борьбы с HCV генотипа 1. Эффективно оно и в случаях повторного обращения после не давшей результата терапии с применением интерфероновых лекарств и рибавирина.

Действующие вещества – ледипасвир и софосбувир. Обеспечивает блокирование ферментов, создающих условия для репликации вируса.

В тестировании участвовали 1500 пациентов. В результате полное выздоровление уже через 8 недель было отмечено у 95% лечившихся впервые. Спустя 84 дня медики признали здоровыми 99% пациентов, ранее страдавших циррозом печени. Тем не менее, больными с компенсированным циррозом и проходящими повторный курс, рекомендованы таблетки харвони в течение 24 недель. Побочные эффекты минимальны: головная боль и чувство усталости.

Благодаря современным методам удается:

  • устранить совсем или свести к минимуму воспалительные процессы в тканях печени;
  • предупредить переход хронической формы болезни в цирроз;
  • обеспечить уничтожение вируса или сведение его к минимуму.

Опасности болезни: почему необходимо лечить патологию

Если рассматривать все население планеты, то по предоставленным ВОЗ данным вирус присутствует у 150-185 млн. пострадавших. Каждый год от осложнений, спровоцированных заболеванием, погибает около 350 тысяч человек. При этом в России официальная статистика не проводится, но предположительно к носителям вируса можно отнести 2,5% россиян, что составляет от 5 до 7 млн. жителей страны.

При гепатите С происходит замещение здоровых клеток печени соединительной тканью, в результате чего функциональность органа нарушается, и он постепенно умирает. Если лечить заболевание своевременно, применяя как проверенные временем, так и передовые современные методики, шанс на полное выздоровление составляет от 50 до 90% и избавляет пострадавшего от риска формирования цирроза.

Целью терапии патологии является:

  • Устранение воспалительного процесса либо его уменьшение в органе.
  • Предотвращение развития болезни до стадии цирроза либо рака.
  • Устранение либо снижение количества вируса.

В некоторых случаях при наличии сильного иммунного ответа не исключено самоизлечение организма от вируса. В крови после этого наблюдаются специфические антитела, повторная же активация гепатита не происходит, уровень иммунитета при этом значения не имеет. Но рассчитывать на подобную удачу нельзя, гораздо надежней проконсультироваться с опытным инфекционистом, провести диагностические мероприятия, включая сдачу анализов и прохождение УЗИ, после чего применить современные методы лечения, которые позволят эффективно избавиться от проблемы.

Протокол терапии по EASL

Лечение хронического гепатита С (ХГС) рекомендуется проводить в соответствии с протоколами, предложенными Европейской ассоциацией исследователей заболеваний печени (EASL). С учетом поправок и замечаний врачей, проводящих ПВТ среди разных групп пациентов, для уничтожения вируса следует пользоваться исключительно безынтерфероновыми препаратами.

Эффективные схемы терапии ХГС без цирроза или с компенсированным циррозом печени

Генотип Наличие цирроза пибрентасвир/глекапревир софосбувир/велпатасвир софосбувир/симепревир даклатасвир/софосбувир ледипасвир/софосбувир
нет 2 мес. 12 нед. 3 мес. + рибавирин и дасабувир 12 нед. 12 нед.
есть 12 нед. 24 нед. 24 нед.
нет 3 мес. 12 нед. 3 мес. + рибавирин и дасабувир 12 нед. 12 нед.
есть 12 нед. 3 мес. + дасабувир 24 нед. 24 нед.
2 нет 2 мес. 12 нед. 12 нед.
есть 3 мес. 12 нед. 16-24 нед.
3 нет 2 мес. 12 нед. 12 нед.
есть 3 мес. 12 нед. 24 нед.
4 нет 2 мес. 12 нед. 3 мес. + рибавирин 12 нед. 12 нед.
есть 3 мес. 12 нед. 3 мес. + рибавирин 24 нед. 24 нед.

Лечение гепатита С 1 генотипа должно проводиться по базовым схемам, составленным EASL и ВОЗ. При проведении ПВТ среди пациентов с циррозом контролируют уровень вирусной нагрузки и биохимические показатели печени. Во избежание нежелательных эффектов отказываются от дополнительного использования интерферонов.

Результаты ПВТ зависят от соблюдения врачебных рекомендаций. По статистике, устойчивый вирусологический ответ достигается в 96-100% случаев.

Широкий спектр взаимодействия «Интерферона альфа»

Данный препарат оказывает противоопухолевое, иммуномодулирующее, антипролиферативное и противовирусное действие. «Интерферон альфа» не является каким-то новым лекарством для лечения гепатита С. Но у него довольно широкий спектр взаимодействия для терапии других болезней (лейкозы, вирусный гепатит В, миелолейкоз в хронической форме, тромбоцитоз, рак почек, миеломная болезнь, саркомы и т. д.).

Данный препарат часто назначается в качестве профилактики, а также терапии ОРВИ и гриппа. Противопоказаниями для его назначения считаются индивидуальная непереносимость компонентов препарата, печеночная и почечная недостаточность в тяжелой форме, патологии сердечно-сосудистой системы, нарушение свертываемости крови, острый коронарный синдром, тенденция к образованию тромбов, цирроз печени декомпенсированного типа, беременность и лактация, а также детский возраст.

Данные препараты, лечащие гепатит С, имеют схожие побочные реакции. На территории нашей страны можно приобрести следующие препараты, содержащие интерферон, – «Альферон», «Интерферон лейкоцитарный человеческий», «Альтевир», «Локферон», «Инферон» и т. д.

Чаще всего врачи выписывают пациентам с гепатитом С следующие препараты с интерфероном:

1. «Роферон». 5 ампул стоит в среднем 800 рублей.

2. «Реаферон-ЕС». Цена за пять ампул составляет в зависимости от необходимой дозировки от 1500 до 2000 рублей.

3. «Интрон-А». Выпускается в шприцах-ручках на 6 доз. Стоимость 7200 рублей.

4. «Виферон-Ферон». Производится в форме свечей по 10 штук. Одна упаковка стоит 900 рублей.

5. «Реальдирон». Отпускается по одной ампуле, стоимость 400 рублей.

Наиболее оптимальным при лечении гепатита С считается сочетание «Рибавирина» с интерферонами как пролонгированного, так и краткосрочного эффекта. Последние принимаются ежедневно в период до одного года. Пролонгированные необходимо использовать один или два раза в неделю. Эффективность данной схемы терапии доходит до 90 %.

Рибавирин

Из класса ингибиторов обратной транскриптазы только рибавирин обладает эффективностью в отношении возбудителя гепатита С. Остальные медикаменты данной группы используются для терапии ВИЧ/СПИД. Предполагают, что действие лекарства связано с угнетением процесса репликации HCV. В лечебных целях применяется только в комбинации со стандартными или пегилированными ИФН.

Дополнительно возможно использование других противовирусных медикаментов. Суточная дозировка зависит от массы тела и колеблется в пределах 0,8–1,2 г. Продолжительность лечения – до 48 недель.

Препараты от гепатита

Контроль перед и во время терапии

До начала лечения пациенты проходят лабораторно-аппаратное обследование. Для оценки уровня виремии и состояния печени назначаются:

  • Анализ крови. При декомпенсированных состояниях резко снижается концентрация тромбоцитов, свертываемость крови.
  • Печеночные пробы. Из-за массового некроза печеночных клеток повышается сывороточный уровень билирубина, щелочной фосфатазы, АЛТ и АСТ.
  • Количественная ПЦР. По количеству копий РНК возбудителя оценивают уровень виремии, от которого зависит дозировка лекарств и прогноз ПВТ.
  • УЗИ печени. Определяют изменения в печеночной ткани – воспаление, уплотнение, фиброзные и цирротические изменения.

В зависимости от показаний возможны дополнительные исследования – УЗИ, фибросканирование, биопсия печени, МРТ, КТ, допплерография печеночных сосудов.

Во время лечения пациенты повторно сдают кровь для ПЦР-исследования. Если концентрация вирионов уменьшается, это свидетельствует об эффективности ПВТ. Если уровень виремии не меняется, корректируют дозировку или схему терапии.

Индукторы интерфероногенеза

Возможности применения индукторов интерферона в инфекционной гепатологии только изучается. Есть ли у данного класса лекарств преимущества перед ИФН? Да, несомненно. Однако подобные средства не в состоянии заменить таргетную противовирусную терапию.

К индукторам интерфероногенеза относят:

  • Кагоцел;
  • Арбидол;
  • Амиксин;
  • Неовир;
  • Циклоферон;
  • Полудан.

Это относительно дешевые (по сравнению с ИФН) средства. Механизм действия медикаментов связан со стимуляцией выработки иммунокомпетентных биологически активных веществ. Но данных клинических исследований недостаточно, чтобы ответить на вопрос, существует ли вариант замены ИФН индукторами интерфероногенеза.

Гепатопротекторы

Где лечат гепатит С? В хронической форме – у опытного специалиста-гепатолога.

При таком гепатите С довольно часто назначаются гепатопротекторы. Это делается для того, чтобы приостановить процесс разрушения клеток печени и поддержать организм пациента в удовлетворительном состоянии. Выбирается гепатопротектор в зависимости от формы заболевания. Вот некоторые из них:

1. Препараты, содержащие урсодезоксихолевую кислоту. К данным лекарственным средствам относятся «Урсолак», «Урсодиол», «Урсофальк», «Урсодекс», «Урсосан» и т. д. Дозировка препарата зависит от веса больного. Минимальный допустимый вес для использования препарата – 45 килограмм. Суточная дозировка составляет от 2 до 5 капсул. Принимать их необходимо непосредственно перед сном. Это необходимо для того, чтобы действие препарата не прерывалось физической активностью или приемами пищи.

2. Тиоктовая кислота. Еще ее называют липоевой. Это антиоксидант, аналогичный витамину группы В по действию и структуре. Данная кислота благотворно воздействует на печень. Препараты, в которые входит тиоктовая кислота, включают «Берлитион», «Диалипон», «Тиогамму», «Эспа-Липон», «Тио-Липон» и «Альфа-Липон».

3. Силимарин представляет собой вещество, которое содержится в клетках растения расторопши пятнистой. Она способна регенерировать строение и функции печени. Препараты на основе силимарина не назначаются детям младше пяти лет. Вещество находится в составе «Гепарсила», «Силибора», «Легалона», «Карсила» и «Силимарин Сандоза». Дозировка должна назначаться лечащим врачом с учетом возраста, веса и состояния пациента.

4. Соевые фосфолипиды были разработаны относительно недавно. Они способны заменять собой разрушенные клетки печени. Фосфолипиды выпускаются в форме желатиновых капсул, а также растворов для введения внутривенно. Препаратами на основе данного действующего вещества являются «Гепафорте» и «Эссенциале». Продолжительность курса лечения составляет до трех месяцев.

5. Артишок является растительным средством для восстановления печени. Это растение из семейства астровых, довольно стойкое к засухе и жаре. Оно похоже на шишку за счет своей чешуйчатой структуры. На основе экстракта артишока выпускаются такие препараты как «Артибель», «Хофитол», «Артихол», «Цинарикс», «Гепабель», «Артишок Сандоз», «Биликур» и «Гепар-Пос».

6. «Метионин». Это препарат, в состав которого помимо одноименного действующего вещества также входят фолиевая, аскорбиновая и оксиантраниловая кислоты, токофенола ацетат и т. д.

Иные лечебные рекомендации при гепатите С

Симптоматическое лечение

Симптоматическое лечение гепатита С включает в себя следующие рекомендации:

  • Соблюдение полупостельного или постельного режима во время обострения патологии. В период ремиссии следует избегать физических и эмоциональных нагрузок.
  • Соблюдение питьевого режима. Следует выпивать не менее полутора литров воды в день.
  • Сбалансированное, щадящее питание. Употребление алкогольсодержащих напитков находится под категорическим запретом. Исключение из рациона жирного, жареного, копченого, пряного и сдобного. Продукты должны быть легко усваиваемыми. Не следует употреблять сырые фрукты и овощи, сладкую выпечку, фастфуд, цельное молоко и т. д. Обязательно нужно включить в рацион цельнозерновой хлеб, яблоки, свеклу и капусту, а также бобовые, семечки и орехи.
  • С интоксикацией организма помогут побороться «Реосорбилакт», «Дисоль», «Хлорид Натрия», «Рингер-Лактат», а также препараты, содержащие лактулозу.
  • Также при лечении гепатита часто используются ферментные препараты, такие как «Мезим», «Панкреатин» и «Пангрол».
  • При аллергической реакции на препараты, входящие в основную схему лечения гепатита С, следует принимать антигистаминные препараты.
  • На начальных стадиях гепатита С в хронической форме назначают такие гормональные препараты, как «Преднизолон» и «Дексаметазон».

Гемокоррекция

Из современных методик лечения гепатита С безмедикаментозно можно выделить экстракорпоральную гемокоррекцию. Данная процедура представляет собой очистку плазмы крови с помощью специального аппарата. Это позволяет не только снизить нагрузку вируса на организм, но и увеличивает эффективность симптоматических препаратов при гепатите С.

Фитопрепараты

Как правило, назначают препараты на основе расторопши. Компоненты, содержащиеся в растении, ускоряют репаративные процессы в печени.

К классу натуральных гепатопротекторов относят:

  • Легалон;
  • Лив 52;
  • Карсил;
  • Силимарин.

Можно дополнительно принимать отвары и настои на основе бессмертника, пижмы, девясила, календулы. Но применение зверобоя противопоказано из-за несовместимости с противовирусными средствами.

Велпатасвир

Стандартная схема терапии

Терапия HCV преследует две цели:

  • Необратимая эрадикация вируса, что подтверждается количественной, а также более чувствительной качественной ПЦР как в конце курса лечения, так и через 12 и 48 недель после его завершения.
  • Профилактика возможных осложнений и остановка прогрессирования уже существующих фиброза, цирроза либо рака печени. В тяжелых случаях пациенту предлагают трансплантацию органа до проведения курса ПВТ (противовирусной терапии).

Условиями назначения противовирусных лекарств служат:

  • возраст (пациент должен быть старше 18 лет);
  • положительные диагностические тесты (ИФА и ПЦР);
  • отсутствие асцита и тяжелой энцефалопатии;
  • приемлемые гематологические параметры;
  • переносимость лечения.

ВОЗ разработаны схемы терапии с использованием как современных медикаментов, так и ИФН + рибавирин. Но не существует универсальных протоколов, применимых ко всем без исключения пациентов. В каждом случае лечение подбирают индивидуально, учитывая общее состояние здоровья, возраст и риск развития осложнений от тех или иных препаратов.

Чем лечить эффективнее всего

Курс терапии подбирается индивидуально. Чем лечить гепатит С, зависит от генотипа, наличия/отсутствия цирроза или ВИЧ.

Основные современные рекомендации ВОЗ приведены в таблице:

Разновидность патогена Прописываемые лекарства
I
  • элбасвир + гразопревир (возможно дополнение рибавирином)
  • глекапревир + пибрентасвир
  • ледипасвир + софосбувир
  • велпатасвир + софосбувир

В качестве альтернативных режимов прописывают:

  • Викейра Пак
  • симепревир + софосбувир
  • даклатасвир + софосбувир
II
  • глекапревир + пибрентасвир
  • софосбувир + велпатасвир

Альтернативная схема: софосбувир + даклатасвир

III
  • глекапревир + пибрентасвир
  • софосбувир + велпатасвир

Второстепенный режим включает прием софосбувира и даклатасвира

IV
  • глекапревир + пибрентасвир
  • софосбувир + велпатасвир
  • элбасвир + гразопревир
  • ледипасвир + софосбувир

В качестве альтернативного режима назначают комбинацию ритонавира, паритапревира, омбитасвира и рибавирина

V и VI
  • глекапревир + пибрентасвир
  • софосбувир + велпатасвир
  • ледипасвир + софосбувир

Поделитесь в соц.сетях:

Оцените статью:

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.